31、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項描述是錯誤的

　　A.結(jié)核菌初次侵入機體，在肺內(nèi)形成病變

　　B.病灶好發(fā)于胸膜下通氣良好的部位

　　C.原發(fā)病灶吸收快

　　D.原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎

　　E.原發(fā)型肺結(jié)核多見于老年人

　　正確答案：E

　　答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童，而不是老年人，其余選項正確。

　　32、哪種胸部X線改變符合支氣管擴張

　　A.大片狀陰影呈肺葉或肺段分布

　　B.大片狀陰影內(nèi)有空洞或液平

　　C.有空洞形成，其壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平

　　D.兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影或蜂窩樣陰影

　　E.有空洞形成，同側(cè)或?qū)��?cè)有小片條索狀陰影

　　正確答案：D

　　答案解析：典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

　　33、老年男性，有糖尿病病史，發(fā)熱、咳嗽10天，咳痰，呈磚紅色膠凍狀。應(yīng)首先考慮的診斷為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.軍團菌肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　E.病毒感染

　　正確答案：D

　　答案解析：克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)類似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠膿性，量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀。

　　34、下列哪項不符合ARDS的表現(xiàn)

　　A.肺順應(yīng)性降低

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.局灶性肺不張

　　D.PaCO2進行性升高

　　E.PaO2進行性下降

　　正確答案：C

　　答案解析：PaO2降低是ARDS診斷和監(jiān)測的常用指標，ARDS典型的血氣分析改變?yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，隨著疾病的不斷進展，呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。ARDS時肺順應(yīng)性降低，順應(yīng)性的改變對疾病嚴重性評價和療效有一定意義。

　　35、下列哪項最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫

　　A.呼吸困難與體位的關(guān)系

　　B.啰音部位

　　C.缺氧程度

　　D.肺動脈楔壓

　　E.有無心臟病史

　　正確答案：D

　　答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。結(jié)合胸部X線和心電圖可予鑒別。心導(dǎo)管肺毛細血管楔壓在左心衰竭時上升(>2.4kPa)，對診斷更有意義。

　　36、男，50歲，吸煙30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，X線胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點鑒別的疾病是

　　A.支氣管囊腫

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴張

　　D.肺結(jié)核

　　E.克雷伯桿菌肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：支氣管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困難，發(fā)熱，乏力、消瘦等癥狀，且胸部X線也可表現(xiàn)為癌性空洞。本患者中年男性，吸煙史30年，咳嗽時間較長，曾有咯血，近一周加重，且X線胸片左下肺陰影伴空洞，因此，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點考慮支氣管肺癌。

　　37、女性，70歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，氣急加重3天。血氣分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有關(guān)酸堿失衡應(yīng)診斷為

　　A.失代償性呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.失代償性呼吸性酸中毒

　　D.代償性呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：pH可反映機體的代償狀況，當(dāng)PaCO2升高、pH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35時，稱為失代償性呼吸性酸中毒。

　　38、女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，首選的檢查是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　正確答案：C

　　答案解析：哮喘急性發(fā)作時常過度通氣，影響X線檢查結(jié)果，應(yīng)給予有效的支氣管舒張藥使發(fā)作時的氣道痙攣得到緩解，此后再行X線檢查，并測定肺功能TLC、FRC及RV，明確是否存在肺過度充氣。

　　39、男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查X線胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

　　A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.肺結(jié)節(jié)病

　　E.支原體肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：肺癌患者臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦，胸部X線表現(xiàn)為片狀致密影，可伴有肺不張，典型肺癌腫塊影呈分葉狀，有毛刺和切跡。

　　40、患者，男，40歲，4年來，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月余，無發(fā)熱、盜汗等癥狀，無粉塵接觸史，患者最可能有以下哪種表現(xiàn)

　　A.左上肺濕啰音

　　B.肺功能FEV1/FVC<65%

　　C.左下肺叩診濁音

　　D.胸CT示兩上肺多個薄壁空洞

　　E.X線胸片示：兩下肺蜂窩狀改變

　　正確答案：B

　　答案解析：根據(jù)患者病史陳述，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標，測定FEV1/FVC一般小于65%。

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