31、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現話多，與醫生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫生查患者，幫工人搞衛生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.心因性反應

　　B.急性應激障礙

　　C.分裂樣精神病

　　D.躁狂發作

　　E.精神分裂癥

　　正確答案：D

　　答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發病前有與男朋友分手的事實，但已經出現比較典型的躁狂發作的表現，而不是表現為與失戀有關的一些癥狀，因此不下心因性反應的診斷。而要下急性應激障礙的診斷，該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難，而且多數患者表現為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現也與該表現不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據，因此亦不能作出此診斷。

　　32、對心境穩定劑的選擇，下列描述錯誤的是0.5分

　　A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發作，可首選鋰鹽

　　B.既往對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平

　　C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平

　　D.對快速循環發作或混合性發作應首選丙戊酸鹽或卡馬西平

　　E.對雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑

　　正確答案：E

　　答案解析：因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發躁狂，因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須謹慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩定劑的基礎上使用抗抑郁劑：①抑郁持續時間超過4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發作為主。

　　33、患者在書寫中，語句在文法結構上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想。此癥狀為0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：D

　　答案解析：思維松弛指患者的思維活動可表現為聯想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發展為破裂性思維。

　　34、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現記憶力下降，注意力不集中，與之談話經常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當0.5分

　　A.支持性心理治療、行為治療、認知行為治療

　　B.進行神經心理測驗，制定康復訓練計劃

　　C.告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰

　　D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀

　　E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩定劑

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為顱腦外傷后出現的慢性精神障礙，應制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應給予行為治療和認知行為治療;對于情緒不穩定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩定劑或抗焦慮劑;盡早進行神經心理測驗，根據具體情況制定康復訓練計劃，促進社會功能的恢復;應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態表現，法律懲罰不合適。

　　35、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發作月余入院。患者在個月前無明顯誘因第1次出現興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當地醫院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當地醫院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.復發性躁狂癥

　　B.雙相障礙躁狂發作

　　C.精神分裂癥

　　D.雙相障礙快速循環型

　　E.反應性精神病

　　正確答案：B

　　答案解析：患者已經出現了2次較典型的躁狂發作和1次抑郁發作，此次為躁狂發作，已經達到了雙相情感障礙的診斷標準，但尚未達到雙相障礙快速循環型的標準，因為要求在1年內至少有4次以上的躁狂與抑郁的發作。也沒有診斷精神分裂癥和反應性精神病的依據，所以診斷為雙相障礙躁狂發作。

　　36、患者女性，8歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個月前遠離家鄉到某大學就讀，1月前出現失眠，不高興，認為自己能力差，不如其他同學，不與同學交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學習效率低。此患者目前最可能的診斷是0.5分

　　A.抑郁癥

　　B.社交恐懼癥

　　C.惡劣心境障礙

　　D.適應障礙

　　E.急性應激障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者疾病有以下特點：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠離家鄉開始新的大學生活后2個月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學，少語、自卑，發愁等。該患者是在環境改變后出現了一些抑郁癥狀，這符合適應性障礙的診斷標準。

　　37、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經過頸部直達頭頂的感覺”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.腦電圖

　　C.心電圖

　　D.胸部X片

　　E.心臟B超

　　正確答案：C

　　答案解析：患者因出現心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

　　38、阿爾茨海默病(AD)的早期核心癥狀是0.5分

　　A.視空間感知障礙

　　B.記憶障礙

　　C.抽象思維障礙

　　D.語言障礙

　　E.失用、失認

　　正確答案：B

　　答案解析：癡呆呈慢性進行性病程，總病程一般為2～3年，通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無截然界限。早期：一般持續1～3年，以近記憶障礙、學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續發展，智力與人格改變日益明顯，出現皮質受損癥狀，如失語、失用和失認等，也可出現幻覺和妄想。神經系統可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態，生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索

　　39、患者，男，9歲，學生。某日去郵局領取匯款300元，柜臺上放著3張0元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數錯了，便將錢拿出反復再數。又一轉念，是否衣袋里原來就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發現明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.恐怖癥

　　C.強迫癥

　　D.分離性遺忘

　　E.神經衰弱

　　正確答案：C

　　答案解析：根據提供的信息，患者主要表現為做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強迫癥的癥狀與病程表現。

　　40、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.心境惡劣

　　B.環性心境障礙

　　C.雙相情感障礙躁狂發作

　　D.雙相情感障礙抑郁發作

　　E.雙相情感障礙混合性發作

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者心境不穩定已有2年半時間，在此期間反復出現若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現其嚴重程度或持續時間足以符合躁狂或抑郁發作(中度或重度)的標準。這符合環性心境障礙的診斷標準。環性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨過去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準

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