11、關于戒斷狀態，下列說法錯誤的是0.5分

　　A.停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現

　　B.由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳

　　C.一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀

　　D.是濫用的特征性表現之一

　　E.不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同

　　正確答案：D

　　答案解析：戒斷狀態指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。它是依賴的特征性表現之一。濫用強調的是不良后果，濫用者不一定有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。

　　12、精神分析理論認為神經癥最基本的核心癥狀是0.5分

　　A.焦慮

　　B.強迫

　　C.恐懼

　　D.抑郁

　　E.精神衰弱

　　正確答案：A

　　答案解析：精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當本我的沖動與超我發生沖突時，自我將需要運用理性機制來調節這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產生神經癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認為是神經癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為癔癥的轉換性癥狀;當焦慮被分離出意識時，則表現為癔癥的分離性癥狀;焦慮被轉向外部世界的對象時，則表現為恐怖癥;焦慮被隔離開時，表現為強迫癥狀;如果焦慮被直接體驗，則表現為焦慮癥。

　　13、某抑郁癥患者，25歲。復發情緒抑郁、悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復自殺未遂。該患者目前首選治療方法是0.5分

　　A.心理治療

　　B.電休克治療

　　C.丙米嗪

　　D.氟西汀

　　E.舒必利

　　正確答案：B

　　答案解析：從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑郁藥物不能在短時間內消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自殺意念，從而為藥物治療爭取時間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來維持治療。因此對于該患者首選的治療方法是電休克治療。

　　14、患者女，20歲。因興奮話多、沖動住院。服用碳酸鋰1.5g/d和氯氮平200mg/d，治療2周后出現惡心嘔吐，食欲減退，患者仍表現易激惹。此時合適的處理是0.5分

　　A.將碳酸鋰加量，維持水電解質平衡

　　B.將氯氮平加量，維持水電解質平衡

　　C.將碳酸鋰減量，維持水電解質平衡

　　D.將氯氮平減量，維持水電解質平衡

　　E.將碳酸鋰和氯氮平同時減量，維持水電解質平衡

　　正確答案：C

　　答案解析：本題主要是考查碳酸鋰的不良反應及如何處理，該患者的診斷是明確的，是一個躁狂發作的急性期，使用了心境穩定劑(碳酸鋰)和第二代抗精神病藥(氯氮平)，由于碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量十分接近，因此在使用時容易出現中毒反應，早期最常見的是胃腸道不良反應，如惡心嘔吐等，因此服用鋰鹽的患者出現了惡心嘔吐等情況，應警惕碳酸鋰中毒的可能。本題中的碳酸鋰劑量已經不低而且出現惡心嘔吐，食欲差，因此應考慮為是碳酸鋰劑量偏大時出現的不良反應，應將碳酸鋰減量，但氯氮平的劑量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果將氯氮平減量，可能會導致患

　　15、有輕躁狂發作但無躁狂發作的雙相障礙0.5分

　　A.雙相Ⅰ型障礙

　　B.雙相Ⅱ型障礙

　　C.雙相快速循環型

　　D.心境惡劣障礙

　　E.單次抑郁發作

　　正確答案：B

　　答案解析：有反復的抑郁發作與輕躁狂發作但從無躁狂發作的雙相障礙在DSM-IV系統中劃為雙相Ⅱ型。ICD-中給出了雙相H型障礙的暫行診斷標準：①必須有一次或更多次抑郁發作;②必須有一次或更多次輕躁狂發作;③沒有躁狂發作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學意義尚待進一步探討，其臨床處理與I 型相似。

　　16、下列屬于酒精戒斷綜合征的是0.5分

　　A.酒精所致幻覺癥

　　B.柯薩科夫綜合征

　　C.Wernicke腦病

　　D.震顫譫妄

　　E.癡呆

　　正確答案：D

　　答案解析：酒精戒斷反應是指酒已經形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應包括：①單純性戒斷反應：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現，表現為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要

　　17、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發作月余入院。患者在個月前無明顯誘因第1次出現興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當地醫院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當地醫院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。患者經碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現了少語、心晴不好，少語少動。此時最可能的診斷為0.5分

　　A.復發性抑郁癥

　　B.雙相障礙抑郁發作

　　C.雙相障礙快速循環型

　　D.雙相障礙躁狂發作

　　E.環性心境障礙

　　正確答案：C

　　答案解析：患者在不到1年的時間已經出現了2次躁狂發作，2次抑郁發作，達到了雙相障礙快速循環型的診斷標準，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環型。

　　18、某男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現記憶力下降，主要表現為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.酒精所致幻覺癥

　　B.柯薩科夫綜合征

　　C.Wernicke腦病

　　D.震顫譫妄

　　E.癡呆

　　正確答案：B

　　答案解析：患者，男性，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診。患者表現煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發現患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經系統檢查無異常。大便常規、血常規、腹部B超均未見明顯異常。患者否認有藥物濫用史，但乞求醫生注射哌替啶止痛。

　　19、患者，女性，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發現患者從昨夜昏睡至今，呼之不應。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫生，采取的措施不包括0.5分

　　A.確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量

　　B.洗胃

　　C.導瀉

　　D.抗驚厥

　　E.催吐

　　正確答案：E

　　答案解析：抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括：首先明確診斷，確定藥物品種，同時要進行洗胃和(或)導瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預防感染、抗驚厥、維持水電解質酸堿平衡。對于已經昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因為抗精神病藥物會降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導致吸入性肺炎。

　　20、男性，大學生，22歲。頻發惡心嘔吐，回避社交6個月就診。精神科檢查發現，患者因擔心與人交往時會出現惡心、嘔吐，從而心煩緊張，不敢與異性交往，不敢去公共場所。首先最需考慮的檢查項目是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.心電圖

　　C.腦電圖

　　D.腹部X片

　　E.胃鏡

　　正確答案：E

　　答案解析：根據題干信息，患者頻發惡心伴兩次嘔吐達6個月，應首先需考慮患者是否有軀體疾病。患者表現有頻發惡心，故考慮胃鏡檢查以排除是否有消化系統疾病(盡管導致嘔吐的原因很多，腦、肝、腎疾病均可以引起，但最需要的還是胃鏡)。如果軀體及輔助檢查均未發現異常，則可暫時排除軀體疾病。

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