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　　1、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血

　　一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿

　　常規(guī)：RBC5～8個/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。以下哪一項有確診意義

　　A.ANA(抗核抗體)(+)，RF(+)，ESR增高

　　B.ANA(+)，狼瘡細胞(+)

　　C.高球蛋白血癥，低補體血癥

　　D.ANA(+)，抗ds-DNA抗體增高，Coombs試驗(+)

　　E.Coombs試驗(+)，血小板減少

　　正確答案：D

　　答案解析：抗核抗體譜確診SLE，coombs實驗確診溶血性貧血。

　　2、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血

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　　一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10 /L，RBC2.5×10 /L，Hb50g/L，血小板5.5×10 /L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿

　　常規(guī)：RBC5～8個/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。以下哪一項提示病情明顯活動

　　A.24h尿蛋白定量增加

　　B.ESR增高

　　C.發(fā)熱

　　D.ANA滴度升高

　　E.溶血性貧血加重

　　正確答案：E

　　答案解析：SLE常有血液學疾病，紅細胞、血小板減少、輸血后貧血加重是溶血性貧血的表現(xiàn)。貧血加重提示病情明顯活動。

　　3、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血

　　一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿

　　常規(guī)：RBC5～8個/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設血壓：128/89mmHg，24h尿量700ml，血電解質(zhì)基本正

　　常，腎功能：BUN17.5mmol/L，Cr42μmol/L，腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜和內(nèi)皮細胞彌散性

　　增生。免疫熒光見毛細血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據(jù)。請選擇最佳治療方案

　　A.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+霉酚酸酯口服

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊

　　C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊

　　D.大劑量丙種球蛋白沖擊

　　E.血液透析

　　正確答案：A

　　答案解析：題干提示腎臟功能受損，選擇對肝腎功能損害較輕的藥物。無感染不必注射球蛋白。活動程度較嚴重者，應給與大劑

　　量激素和免疫抑制劑。

　　4、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血

　　一次，貧血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，

　　尿常規(guī)：RBC5～8個/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月

　　體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24h尿量400ml。最佳治療方案是

　　A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊

　　C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊

　　D.大劑量丙種球蛋白沖擊

　　E.透析治療

　　正確答案：E

　　答案解析：患者已少尿，腎功能嚴重受損，無法承受藥物沖擊，只能透析。

　　5、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血

　　一次，貧血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，

　　尿常規(guī)：RBC5～8個/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項出院醫(yī)囑錯誤

　　A.避免妊娠

　　B.避免腎損藥物

　　C.避免日光及紫外線

　　D.必要時輸血

　　E.定期門診隨訪

　　正確答案：D

　　答案解析：紅細胞、血小板減少、輸血后貧血加重為自身免疫性溶血性貧血，不能輸血。

　　6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是

　　A.面部蝶形紅斑

　　B.癤癰

　　C.濕疹

　　D.指端及指甲周紅斑

　　E.類風濕結(jié)節(jié)

　　正確答案：A

　　答案解析：SLE的典型皮疹為面部蝶形紅斑。

　　7、類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)是

　　A.面部蝶形紅斑

　　B.癤癰

　　C.濕疹

　　D.指端及指甲周紅斑

　　E.類風濕結(jié)節(jié)

　　正確答案：E

　　答案解析：類風濕結(jié)節(jié)是類風濕關節(jié)炎的活動標志之一。

　　8、女性，28歲，反復口腔潰瘍2年，伴反復雙眼葡萄膜炎及右膝關節(jié)腫痛，近一個月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　鑒別，下列哪項檢查最有意

　　義

　　分

　　A.ANA測定

　　B.眼底檢查

　　C.血尿常規(guī)檢查

　　D.ANCA檢測

　　E.右膝關節(jié)X線檢查

　　正確答案：A

　　答案解析：白塞病的ANA測定通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽性。

　　9、下列哪項是類風濕關節(jié)炎關節(jié)受累的特點

　　A.下肢大關節(jié)非對稱性腫

　　B.大關節(jié)游走性疼痛

　　C.小關節(jié)持續(xù)性對稱性腫

　　D.足關節(jié)紅腫熱痛

　　E.負重關節(jié)疼痛

　　正確答案：C

　　答案解析：類風濕關節(jié)炎主要累及小關節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對稱性、持續(xù)性多關節(jié)炎。下肢大關節(jié)非對稱性腫是脊柱關節(jié)病的

　　主要特點，大關節(jié)游走性疼痛是風濕熱關節(jié)受累的特點，足關節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風，負重關節(jié)如膝關節(jié)疼痛或腫

　　脹是骨性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)。

　　10、類風濕關節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是

　　A.正細胞正色素性貧血

　　B.小細胞低色素性貧血

　　C.大細胞性貧血

　　D.血小板增高

　　E.白細胞減少

　　正確答案：C

　　答案解析：類風濕關節(jié)炎患者可有輕中度貧血，通常是正細胞正色素性貧血或小細胞低色素性貧血，發(fā)病機制與服用非甾體抗炎

　　藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關。活動期常有血小板增高，當合并Felty綜合征時表現(xiàn)為脾大、中性粒細

　　胞減少、貧血(大細胞性貧血原因為維生素B12缺乏，在類風濕關節(jié)炎中不常見)。

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