A3型題：

　　(1～2題共用題干)

　　男性，25歲。發熱、咽痛2周后，尿常規：蛋白(++)，RBC 15～20/HP。血Cr 180 μmol/L，血C3降低，腎活檢符合急性腎炎。

　　1、血清C3可能在發病幾周內恢復正常D

　　A、2 B、4 C、6 D、8 E、10

　　2、本病治療原則，應除外D

　　A、對癥治療 B、休息 C、不用細胞毒藥

　　D、可用糖皮質激素治療 E、急性腎功能衰竭可透析

　　(3～5題共用題干)

　　男性，36歲。浮腫，尿少1周，BP 120/80 mmHg，尿常規：蛋白(++++)，血漿白蛋白25 g/L，24 h尿蛋白定量為9 g 。

　　3、最可能的診斷是D

　　A、右心衰 B、肝硬化 C、重度營養不良

　　D、腎病綜合征 E、急性腎炎綜合征

　　4、此例診斷價值最大的檢查是E

　　A、血脂 B、腎功能 C、腎B超

　　D、蛋白電泳 E、24 h尿蛋白定量、血漿蛋白

　　5、主要的治療是D

　　A、大劑量青霉素靜滴 B、環孢素A C、血漿置換術 D、激素 E、CTX

　　(6～7題共用題干)

　　男性，58歲，因肺癌用CAP(CTX+ADM+DDP)方案化療，第3天后突然出現少尿，尿常規：蛋白(+)，RBC 8～112/HP，尿Ph 5.0，腎功能：血BUN 12 mmol/L，Cr 146 μmol/L，血尿酸1080 μmol/L。

　　6、根據上述臨床表現，其少尿原因主要考慮

　　A、腎后性急性腎衰 B、急性腎小管壞死 C、腎前性急性腎衰

　　D、出血性膀胱炎 E、急性腎炎

　　7、宜首選下列何種治療方案E

　　A、限制水攝入 B、限制蛋白質攝入 C、立即血液透析

　　D、使用利尿劑 E、大量補液、堿化尿液

　　(8～9題共用題干)

　　女性，35歲。因發熱、寒戰、腰痛5天入院。右腎區叩擊痛，尿RBC 5～6/HP，WBC 20～30/HP，中段尿培養大腸埃希菌>105/ml，經抗生素治療3天后體溫正常。

　　8、此時應C

　　A、停用抗生素 B、青霉素鞏固治療1周 C、繼續用抗生素14天

　　D、堿化尿液 E、如尿培養(-)，停用抗生素

　　9、患者住院2周，出院時尿常規正常，尿培養(-)，不發熱，仍感腰痛，腎區無叩痛，出院后應注意A

　　A、定時復查尿培養 B、繼續用抗生素治療 C、長期服用碳酸氫鈉

　　D、每晚服抗生素1次 E、臥床休息至腰痛消失

　　(10～12題共用題干)

　　女，64歲，半年前體檢測BP 162/90 mmHg，尿常規、腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1月前出現夜尿多乏力，BP 190/110 mmHg， 尿常規：蛋白(+)，腎功能：血BUN 16 mmnol/L，Cr 324/ μmol/L，血鉀3.0 mmol/L，腎臟B超：左腎11.8 cm×5.2 cm，右腎9.0 cm×3.8 cm。

　　10、根據上述臨床表現，首先考慮B

　　A、原發性醛固酮增多癥 B、腎動脈狹窄 C、良性小動脈性腎硬化癥

　　D、先天性右腎發育不良 E、惡性小動脈性腎硬化癥

　　11、目前該患者宜首先采用的治療方法A

　　A、停用卡托普利，使用CCB B、加用利尿劑 C、補充鉀鹽

　　D、必需氨基酸療法 E、透析治療

　　12、為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查B

　　A、腎活檢 B、腎動脈造影 C、腎靜脈造影

　　D、腎上腺CT檢查 E、腎臟彩色多普勒超聲檢查

　　(13～15題共用題干)

　　男性，36歲，入院前半月發熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：BP 168/100 mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟增大。實驗室檢查：Hb 60 g/L，尿蛋白(++)，血BUN 41 mmol/L，Cr 1002 μmol/L，血鈣1.56 mmol/L，血磷3.2 mmol/L，血鉀6.0 mmol/L，血鈉122 mmol/L，血氯l 89 mmol/L，血清白蛋白28 g/L，動脈血氣pH 7.18，HCO3- 10 mmol/L。

　　13、最可能的診斷是D

　　A、急進性腎炎 B、急性腎衰、少尿期 C、惡性高血壓

　　D、慢性腎衰晚期 E、鏈球菌感染后腎炎(重型)

　　14、支持該患者診斷最主要的臨床表現是B

　　A、高血壓 B、貧血 C、少尿 D、雙下肢水腫 E、惡心、嘔吐

　　15、支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質紊亂結果是D

　　A、代酸、高鉀血癥 B、代酸、低鈉血癥 C、代酸合并呼堿

　　D、代酸、高磷血癥、低鈣血癥 E、高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥

　　A4型題：

　　(16～19題共用題干)

　　男，35歲，下肢水腫2周，BP 28/14 kPa，尿蛋白(+++)，RBC 10～15/HP，尿糖(+)，血Cr 160 μmol/L，血白蛋白32 g/L。

　　16、下列哪項對診斷本病價值最小C

　　A、血常規 B、腎臟B超 C、腎臟CT D、尿蛋白定量 E、血脂

　　17、進一步檢查，首選A

　　A、腎活檢 B、腎CT C、腎MRI D、IVP E、核素腎圖

　　18、若病理為腎小球輕度增生，部分腎小球有節段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為E

　　A、系膜增生性腎炎 B、系膜毛細血管性腎炎 C、微小病變腎病

　　D、系膜腎病 E、局灶節段性腎小球硬化

　　19、經足量糖皮質激素治療8周，病情無好轉，進一步治療為D

　　A、延長激素療程 B、加用中藥(雷公藤) C、加用抗凝藥(肝素)

　　D、加用CTX E、加用解聚藥(潘生丁)

　　(20～23題共用題干)

　　女性，36歲。下肢浮腫3周，BP 200/100 mmHg，尿蛋白(+++)，RBC 15～20/HP，血Cr 156 μmol/L，血白蛋白34 g/L。

　　20、下列哪項與本病的關系最小B

　　A、夜尿增多 B、關節“晨僵”現象 C、高血壓家族史

　　D、近期感染史 E、妊娠與分娩情況

　　21、哪項檢查最重要D

　　A、腎B超 B、中段尿培養 C、腎CT D、腎活檢 E、腎靜脈造影

　　22、假設腎活檢結果為系膜輕度增生部分腎小球有節段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，可能性最大的疾病是B

　　A、系膜增生性腎炎 B、局灶節段性腎小球硬化 C、微小病變腎病

　　D、膜性腎病 E、系膜毛細血管性腎炎

　　23、暫不考慮哪種治療措施D

　　A、中醫 B、激素 C、細胞毒藥物 D、青霉素 E、環孢素A

　　(24～27題共用題干)

　　女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區叩擊痛，尿常規：蛋白(++)，WBC滿視野，RBC 5～10/HP。

　　24、首先應予何種處理E

　　A、立即給抗G-桿菌藥物 B、立即作中段尿細菌培養

　　C、給抗G+球菌藥物 D、先腎B超、腎功能檢查，待報告后處理

　　E、先中段尿細菌培養，后立即給抗G-桿菌藥物

　　25、最可能的診斷是E

　　A、急性間質性腎炎 B、急性膀胱炎 C、尿道綜合征

　　D、慢性間質性腎炎 E、急性腎盂腎炎

　　26、此時抗生素治療方案應是何種療法D

　　A、單劑 B、3日 C、低劑量抑菌 D、2周 E、系統聯合用藥

　　27、假設追問病史，本例在20天前有類似發作，中段尿細菌培養為變形桿菌，細菌計數>105/ml、本次培養結果尚未報告，那么應考慮的診斷是B

　　A、重新感染 B、復發 C、慢性腎盂腎炎

　　D、慢性間質性腎炎 E、急性膀胱炎

　　28、假設本次中段尿培養結果為大腸桿菌生長，細菌計數>105/ml，此時應考慮A

　　A、重新感染 B、復發 C、慢性腎盂腎炎

　　D、慢性間質性腎炎 E、慢性膀胱炎

　　(29～32題共用題干)

　　男，27歲，入院前1天突然出現全身抽搐1次，時間約2 min，繼之昏迷，BP 180/108 mmHg，HR 62次/min，心前區聞及心包摩擦音， Babinski征(-)，Hb 52 g/L，PC 60×109/L，WBC 3.2×109/L，尿蛋白(++)，血鉀6.5 mmol/L，血鈉 132 mmol/L，血鈣1.3 mmol/L，血磷3.4 mmol/L，CO2-CP 9 mmol/L，ECG：Ⅱ°Ⅰ型AVB。

　　29、根據上述臨床表現，下列哪種診斷可能D

　　A、高血壓腦病 B、低鈣血癥抽搐 C、腦卒中

　　D、尿毒癥腦病 E、Adams-Stokes綜合征

　　30、為確診，應立即做何檢查D

　　A、頭顱CT B、骨髓 C、CSF D、腎功能 E、DCG

　　31、當患者再次出現抽搐時，應立即采取的治療措施D

　　A、靜滴硝普鈉 B、靜注5%葡萄糖酸鈣 C、靜注25%甘露醇

　　D、靜注安定 E、靜注腎上腺素

　　32、目前該患者不宜使用的降壓藥B

　　A、AⅡRB B、β-RB C、α-RB D、利尿劑 E、CCB

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