答案及解析

　　A型題

　　1.答案：D

　　解析：

　　本題考點：腎炎的炎癥介質以往著重研究了補體、纖溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎癥介質的作用。近年來，一系列重要的新的炎癥介質被認識，其中血管活性肽最受重視，如內皮素、心房肽等等。

　　2.答案：D

　　解析：

　　本題考點：尿異常的判斷正常人尿中可以出現透明管型，腎小球腎炎可見紅細胞管型，白細胞管型對腎盂腎炎診斷有重要價值。蠟狀管型常見于腎小球腎炎，脂肪管型常見于腎病綜合癥。

　　3.答案：D

　　解析：

　　本題考點：尿道綜合征的特點，尿道綜合征多發于女性，表現為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細菌培養均為陰性。一般可分為兩種：1.感染性尿道綜合征，占75%;2.非感染性尿道綜合征，占25%。

　　4.答案：E

　　解析：

　　本題考點：腎性骨病的原因主要是指尿毒癥時骨骼的病理改變。按照常見程度依次為纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質疏松癥和腎性骨硬化癥。主要的病因是1，25-(OH)?2VD?3缺乏，繼發性甲旁亢，營養不良，鋁中毒及鐵負荷過重。

　　5.答案：E

　　解析：

　　本題考點：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但會將細菌帶入尿路，而且會損傷尿路粘膜，引起尿路感染。一次導尿后，尿路感染的發生率為1%～3%左右，導尿管留置三天以上，尿路感染的發生率在90%以上。

　　6.答案：E

　　解析：

　　本題考點：急進性腎小球腎炎的臨床特點急進性腎小球腎炎臨床表現為急性腎炎綜合征，進行性少尿或無尿，腎功能于數周內進行性惡化并發展至尿毒癥。患者常伴有中度貧血。II型患者多伴有腎病綜合征，III型患者可伴有原因不明的發熱、發力、關節痛或咯血等

　　7.答案：B

　　解析：

　　本題考點：原發性腎小球腎病的病理分型原發性腎小球腎病的病理改變屬于“微小病變型腎病”，在光學顯微鏡下腎小球無明顯改變或僅見系膜細胞及毛細血管內皮細胞輕度增生，在電鏡下可見腎小球毛細血管上皮細胞腫脹，足突變性及融合。這些改變在病情緩解后可以恢復。

　　8.答案：D

　　解析：

　　本題考點：容量依賴型高血壓的機理容量依賴型高血壓主要見于急性腎炎和慢性腎炎患者，由于腎小球炎癥，腎小球濾過率急劇下降，導致濾過的水、鈉明顯減少，而腎小管損害相對較輕，仍能對水、鈉重吸收，所以引起水鈉潴留和血容量擴張。

　　9.答案：C

　　解析：

　　本題考點：雙氫克尿噻的藥理作用。雙氫克尿噻為中效利尿劑，口服后利尿作用出現較快、較強而持久，能增加尿量及尿中鈉、氯、碳酸氫鹽的排出，適于各種原因引起的水腫。安體舒通適于醛固酮增多有關的頑固性水腫或腹水。利血平與呱乙啶可使腎血流量下降。肼苯達嗪可引起水鈉潴留。

　　10.答案：A

　　解析：

　　本題考點：腹膜透析的應用腹膜透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一。劇烈嘔吐時，會引起腹內壓急劇升高，導管扭曲，甚至大出血，所以應該停止透析。肺部感染可給以抗生素治療;引流不暢可以更換體位;腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普魯卡因。

　　11.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急進性腎炎臨床表現急進性腎炎臨床表現，起病呈急性腎炎綜合癥的表現，全身癥狀重，發熱、乏力，關節疼痛或咯血。起病后三個月～六個月內出現進行性少尿、無尿終致腎功能衰竭。因此備選答案C是最突出的臨床表現。

　　12.答案：D

　　解析：

　　本題考點：慢性腎功能衰竭并發癥，慢性腎功能衰竭并發心力衰竭是由多種原因造成的，主要有：1.高血壓，長期高血壓可造成心室肥大，繼而擴張，心功能不全，心力衰竭;2.貧血，慢性腎功能衰竭病人由于腎臟合成促紅細胞生成素減少導致貧血，貧血又使心肌缺氧，這兩方面的原因造成心力衰竭;3.電介質紊亂及酸中毒可抑制心肌收縮力，高鉀血癥及低鎂血癥均可抑制心肌，低血鈣也可造成心肌損害。本題答案為D。

　　13.答案：D。

　　解析：

　　本題考點：腎病綜合癥的治療腎病綜合癥使用糖皮質激素的原則是：大、慢、長，即1.起始劑量要足，口服8周，必要時可延長到12周;2.緩慢減量;3.長期維持。該病人剛剛使用3周，因此在尿蛋白仍為++++時，宜采用原劑量繼續觀察，待療程已足后再根據病情變化改動。故本題答案為D。

　　B型題

　　14.答案：B

　　解析：

　　本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。腎盂腎炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。所以答案為B

　　15.答案：E

　　解析：

　　本題考點：腎盂腎炎的臨床特點。腎盂腎炎主要表現為尿路刺激癥和全身感染癥狀，偶爾可出現腎臟濃縮功能下降，但經過治療后多可恢復正常。一般不會出現少尿、無尿等腎小球濾過功能異常。

　　16.答案：B

　　解析：

　　本題考點：再感染與復發的鑒別診斷。復發是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個月發生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細菌的血清型來鑒別。

　　17.答案：A

　　解析：

　　本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術檢查尿沉渣中細菌表面有無抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。

　　18.答案：A

　　解析：

　　本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎衰時，常有鈉水潴留，如果攝入過量的鈉和水，容易引起體液過多，而發生水腫、高血壓和心力衰竭。

　　19.答案：B

　　解析：

　　本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎功能衰竭時，皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽在皮膚以及神經末梢沉著和繼發性甲狀旁腺功能亢進有關。

　　20.答案：A

　　解析：

　　本題考點：狼瘡性腎炎的臨床表現，系統性紅斑狼瘡患者，女性患者占90%，常為育齡婦女。幾乎所有患者腎組織都有病理變化，而有臨床表現的為75%。隨著病情的發展，可出現大量蛋白尿、血尿，各種管型、氮質血癥、水腫、高血壓等，晚期可發展成尿毒癥。故青年女性蛋白尿患者，首選考慮排除狼瘡性腎炎患者。

　　21.答案：E

　　解析：

　　本題考點：原發性腎小球腎炎的臨床表現原發性腎小球腎炎以中青年患者為多，男性多見，多數起病緩慢，隱襲。臨床表現多樣，但基本表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等C型題

　　22.答案：D

　　解析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預后良好，治療以休息和對癥治療為主。不宜使用激素及細胞毒藥物。

　　23.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應癥為：1.急性肺水腫;2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代謝狀態;5.酸中毒;6.少尿2天以上。

　　24.答案：C

　　解析：

　　本題考點：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因為腎臟排酸能力減低，同時又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態，使酸性產物明顯增多。慢性腎衰時酸性物質因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH?4?+的能力差，造成酸中毒。

　　25.答案：B

　　解析：

　　本題考點：慢性腎衰的并發癥，慢性腎功能衰竭時，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經末梢和繼發性甲狀旁腺功能亢進有關。

　　26.答案：C

　　解析：

　　本題考點：腎結核和急性膀胱炎的臨床特點，膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。常有白細胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結核也常見血尿。

　　27.答案：A

　　解析：

　　本題考點：腎結核的臨床特點。腎結核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可見結核桿菌。靜脈腎盂造影可發現鈣化點。

　　28.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的臨床特點。急性腎盂腎炎時，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質的炎性病灶，病灶內腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹、壞死、脫離。急性腎小球腎炎時一般沒有腎小管的損害。

　　29.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎實驗室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內白細胞顯著增多，如果發現白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

　　30.答案：D

　　解析：

　　本題考點：腎小球蛋白尿的特點。腎小球性蛋白尿是腎小球過濾屏障損害或濾過膜通透性增高，濾過液中蛋白質含量超過了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主;后者為大分子蛋白如IgG、C3等。

　　31.答案：C

　　解析：

　　本題考點：腎小管蛋白尿的特點。腎小管蛋白尿是腎小管對正常濾過的蛋白質重吸收障礙所致。主要組成為β2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。

　　32.答案：A

　　33.答案：D

　　解析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他腎功能進一步減退。

　　34.答案：D

　　解析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的血清學檢查急性腎小球腎炎發病初期血清C?3補體下降，于數周后逐漸恢復正常，對診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環免疫復合物血清冷球蛋白可呈陽性。

　　35.答案：A

　　解析：

　　本題考點：急進性腎小球腎炎I型的血清免疫學檢查急進性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體(抗腎小球基底膜)陽性。ANCA(血清抗中性粒細胞胞漿抗體)陽性主要見于急進性腎小球腎炎III型。

　　36.答案：C

　　解析：

　　本題考點：腎炎綜合征的臨床表現腎炎綜合征的臨床表現以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現，其中血尿為必備。嚴重少尿、高血壓、腎功能減退患者可以伴發充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調。

　　37.答案：A

　　解析：本題考點：隱匿性腎炎綜合征臨床表現，隱匿性腎炎綜合征也稱無癥狀性尿異常，常表現為持續性蛋白尿和(或)血尿。無高血壓、水腫或氮質血癥。不少患者以后出現高血壓，腎功能也逐漸減退，最終出現慢性腎功能衰竭。

　　X型題

　　38.答案：AC

　　解析：

　　本題考點：刺激腎素分泌的因素入球小動脈內血流量減少與動脈內壓力下降的作用是相同的。分布于入球小動脈壁內的球旁細胞的功能主要受壓力的調節。當動脈內壓力降低時，分泌腎素增多。調節腎素分泌的其他因素還有致密斑和腎上腺素能β受體系統。

　　39.答案：ABCD

　　解析：本題考點：腎盂腎炎的并發癥腎盂腎炎的嚴重并發癥之一是腎乳頭壞死，常發生于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并發革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或導致急性腎功能衰竭，腎盂積膿。此外還有并發腎周圍膿腫，多發生于糖尿病、尿路結石等易感因素。

　　40.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：慢性腎炎綜合征的特點。慢性腎炎綜合征的表現以蛋白尿、血尿和高血壓為主，腎功能也有損害。

　　41.答案：AD

　　解析：

　　本題考點：慢性腎功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本題A、D給出的情況均應進行透析治療。血鉀高于6.5 mmol/L應進行透析。

　　42.答案：ABCD

　　解析：

　　本題考點：腎性骨營養不良。腎性骨營養不良是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、腎性骨硬化癥。

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