點擊查看：2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試11大系統(tǒng)考點練習(xí)題匯總

　　1、病毒性心肌炎可出現(xiàn)上述哪種臨床表現(xiàn)

　　A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全

　　B、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高

　　C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強

　　D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

　　E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。

　　2、急性病毒性心肌病最重要的治療是

　　A、休息

　　B、用抗生素預(yù)防感染

　　C、用能量合劑如ATP

　　D、靜點極化液

　　E、抗病毒治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

　　3、治療病毒性心肌炎時下列哪項不是選用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證

　　A、房室阻滯

　　B、難治性心力衰竭

　　C、心源性休克

　　D、存在自身免疫病

　　E、竇性心動過速

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌病不主張早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者可少量、短期使用。

　　4、二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是

　　A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音

　　B、胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

　　C、心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　D、胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　E、心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，可向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)。

　　5、二尖瓣關(guān)閉不全時可有

　　A、心尖區(qū)全收縮期雜音，并在吸氣時明顯增強

　　B、心尖內(nèi)側(cè)的收縮期雜音，向主動脈瓣區(qū)傳導(dǎo)

　　C、心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強

　　D、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

　　E、常伴有肺動脈瓣相對關(guān)閉不全的雜音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全時，在左心室收縮期，血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音，并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使雜音增強。

　　深吸氣時，胸腔內(nèi)壓力下降(小于大氣壓)，使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對增加而左心排血量相對減少。因此在深吸氣時雜音增強，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈關(guān)閉不全或狹窄。吸氣時減弱的雜音則提示雜音不是來自右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時減弱。此外，吸氣時心臟沿長軸鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽得更清楚的原因之一。

　　深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加;同時，心臟長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音(二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)聽得更清楚。

　　6、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點的敘述，正確的是

　　A、第二心音出現(xiàn)延后

　　B、不出現(xiàn)第三心音

　　C、雜音可掩蓋第一心音

　　D、雜音多呈遞增型

　　E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室射血時間縮短，主動脈瓣及肺動脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時常可出現(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。故本題C為正確答案。

　　7、在風(fēng)濕性心臟病中，下列瓣膜病變最常見的是

　　A、單純二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D、主動脈瓣狹窄

　　E、主動脈關(guān)閉不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。

　　8、陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在

　　A、60-100次/分

　　B、150-250次/分

　　C、200-300次/分

　　D、250-300次/分

　　E、300-350次/分

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動過速，但常因P波不易辨別，統(tǒng)稱為室上性心動過速。該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)突止的特點，頻率一般在150-250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常。故本題選B。

　　9、陣發(fā)性室上性心動過速，首選

　　A、利多卡因

　　B、體外同步電直流復(fù)律

　　C、毛花苷丙

　　D、維拉帕米

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的治療：①刺激迷走神經(jīng)，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施;②腺苷6～12mg，快速靜脈注射;③維拉帕米靜脈注射，首次5mg，無效時隔10分鐘再注射1次;④普羅帕酮1～2mg/kg，靜脈注射;⑤毛花苷丙(西地蘭)0.4～0.8mg，靜脈注射，后每2～4小時0.2～0.4mg，24小時總量在1.6mg以內(nèi);對于合并預(yù)激綜合征的室上性心動過速(QRS波增寬)患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物，因其延長房室結(jié)不應(yīng)期并縮短旁路不應(yīng)期，當(dāng)室上性心動過速發(fā)展至心房撲動、心房顫動時易誘發(fā)致命性室性心律失常(室性心動過速、心室顫動);⑥直流電復(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律;⑦射頻消融治療。藥物治療中首選的是維拉帕米。

　　10、以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確

　　A、每次按壓時間不超過10～15秒

　　B、心率減慢立即停壓

　　C、老年人宜用此法

　　D、左、右兩側(cè)輪流按壓

　　E、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5～10秒;心率減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　11、對診斷陣發(fā)性房室折返性心動過速最有意義的是

　　A、心律絕對規(guī)則

　　B、頸動脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、頸動脈按摩能使心率突然減慢

　　D、頸動脈按摩時心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

　　E、心率常>160/min以上

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸動脈按摩能使心率突然減慢對診斷陣發(fā)性房室折返性心動過速最有意義。

　　12、下列哪項檢查對診斷肥厚型心肌病有重要的意義

　　A、超聲心動圖

　　B、心電圖

　　C、胸部X線檢查

　　D、心導(dǎo)管

　　E、心血管造影

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的輔助檢查

　　1.X線檢查 心影增大不明顯，如有心衰時則心影可增大及出現(xiàn)肺淤血征。

　　2.心電圖 最常見的是左室肥厚和ST-T改變，常在胸導(dǎo)V3～5有巨大倒置T波，有時類似于冠狀T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V1～2、V5～6導(dǎo)聯(lián)可見深而窄的異常Q波。此外，尚可有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯及各種心律失常，如室性期前收縮、房顫等。

　　3.超聲心動圖 對本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運動低下。也可呈心臟普遍肥厚或僅心尖部肥厚。有梗阻的病例可見左室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動(即SAM征)，形成流出道狹窄。主動脈瓣在收縮中期提早關(guān)閉現(xiàn)象，呈半開放狀態(tài)。

　　13、關(guān)于急性心包炎的心電圖變化，下列哪項不正確

　　A、大多數(shù)病人心電圖有異常改變

　　B、在心包炎早期可見普遍導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

　　C、竇性心動過速常見

　　D、大多數(shù)病人可見PR段壓低

　　E、在抬高的ST段恢復(fù)至基線前出現(xiàn)T波倒置

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎時除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下形抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低。

　　14、診斷急性心包炎最具特征性的臨床表現(xiàn)是

　　A、發(fā)熱伴胸痛

　　B、心電圖有ST-T改變

　　C、胸骨左緣3～4肋間聞及心包摩擦音

　　D、血清心肌酶譜升高

　　E、有Ewart征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎臨床表現(xiàn):

　　急性心包炎為心包臟層和壁層的急性纖維蛋白性炎癥，這兩層心包膜因炎癥而變得粗糙，在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生一種抓刮樣粗糙聲音，稱為心包摩擦音。它在胸骨左緣3～4肋間，坐位身體前傾、深吸氣時更易聽到。當(dāng)心包滲液增多將兩層心包分開時則心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特異性體征。

　　15、下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A、頸靜脈怒張

　　B、心尖搏動減弱或消失

　　C、脈壓增大，水沖脈

　　D、心音遙遠(yuǎn)

　　E、肝大，腹水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失;心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬;心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心包壓塞、靜脈回流受阻的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心動過速、收縮壓下降、奇脈等。

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