點擊查看：2020年內科主治醫師考試11大系統考點練習題匯總

　　1、40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項檢查最有意義

　　A、胸部CT檢查

　　B、痰脫落細胞檢查

　　C、胸水癌胚抗原測定

　　D、胸水脫落細胞檢查

　　E、胸水中LDH測定

　　【正確答案】 D

　　疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細胞。

　　2、中央型肺癌胸部X線的直接征象是

　　A、肺不張

　　B、肺門類圓形陰影

　　C、阻塞性肺炎

　　D、局限性肺氣腫

　　E、胸腔積液

　　【正確答案】 B

　　中央型肺癌胸部X線：

　　直接X線征象：多為一側肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡等表現，腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時，可呈現反"S”形，X線征象、支氣管造影可見支氣管壁不規則增厚、狹窄、中斷或腔內腫物。

　　間接X線征象：由于腫塊在氣管內生長，可使支氣管完全或部分阻塞，可形成局限性肺氣腫，肺不張、阻塞性肺炎等征象。

　　3、周圍型肺癌出現下列情況，可以手術治療的是

　　A、同側肺門淋巴結轉移

　　B、惡性胸腔積液

　　C、對側肺門淋巴結轉移

　　D、同側鎖骨上窩淋巴結轉移

　　E、腫瘤侵犯氣管

　　【正確答案】 A

　　對以同側淋巴結受累為特征的三期患者，行原發病灶及受累的淋巴結手術切除治療，有縱隔、器官等結構及遠處轉移者禁忌手術治療。

　　4、中心型肺癌與肺門淋巴結結核鑒別，最好的手段是

　　A、支氣管造影

　　B、有無淺表淋巴結腫大

　　C、結核菌素試驗

　　D、X線胸片

　　E、纖維支氣管鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對明確腫瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學診斷均具有重要意義。

　　5、單側為局限性哮鳴音可見于下列哪種疾病

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性阻塞性肺氣腫

　　C、肺炎

　　D、液氣胸

　　E、支氣管腫瘤或異物

　　【正確答案】 E

　　支氣管內腫瘤或異物較大時，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發作時，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。

　　6、院外感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A、肺炎克雷伯桿菌

　　B、流感嗜血桿菌

　　C、金黃色葡萄球菌

　　D、肺炎球菌

　　E、支原體

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 社區獲得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

　　7、引起肺炎的病原體主要是

　　A、細菌

　　B、病毒

　　C、支原體

　　D、真菌

　　E、立克次體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎最常見。

　　8、院內感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A、真菌

　　B、病毒

　　C、耐藥金葡菌

　　D、需氧革蘭陰性桿菌

　　E、肺炎球菌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 醫院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

　　9、以下有關肺炎旁胸水，處理不正確的是

　　A、單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可

　　B、復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流

　　C、復雜性肺炎旁胸腔積液進展為膿胸需要手術治療

　　D、仍需治療肺炎

　　E、復雜性肺炎旁胸腔積液一定要手術治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數患者需要進行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養對胸水的處理具有重要的指導作用，染色或培養陽性，或pH<7.20是進行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時也應考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進展為膿胸或已經發生膿胸，稱為復雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術治療。

　　需要注意的是有時盡管胸水外觀已經呈膿性，但是絕大多數中性粒細胞由于酸性環境和低氧自溶，細胞數可以明顯降低。

　　10、典型肺炎球菌肺炎的病理改變是

　　A、肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內水腫和漿液滲出

　　B、肺泡內大量中性粒細胞和紅細胞滲出

　　C、肺泡內充滿大量白細胞，并有纖維蛋白

　　D、肺泡內纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣

　　E、以上全包括

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質。一般多局限于一個肺葉或其大部分，偶可同時發生于幾個肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內含纖維素滲出物、大量紅細胞和少量中性粒細胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時稱紅色肝變期。第4～5日肺泡內充滿網狀纖維素，網眼中有大量中性粒細胞及大單核細胞，紅細胞漸消失，肺葉由紅色轉變為灰色，又稱灰色肝變期。以后，白細胞大量破壞，產生蛋白溶解酶，使滲出物中的纖維素被溶解，是為消散期。

　　11、致病力與細菌產生的凝固酶有關的是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、克雷伯桿菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護細菌抵抗體內吞噬細胞的吞噬作用，使感染局限化。

　　金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產生的毒素和侵襲性酶。

　　12、在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是

　　A、克雷伯桿菌肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、綠膿桿菌肺炎

　　E、肺炎鏈球茵肺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質。當肺炎鏈球菌肺炎進入消散期后，此期中機體抗菌防御功能加強，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使滲出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒有肺泡壁和其他結構損壞。故選E。

　　13、肺炎球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關

　　A、水腫期

　　B、消散期

　　C、灰色肝變期

　　D、充血期

　　E、紅色肝變期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅色肝變期肺泡內有紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現鐵銹色。

　　14、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

　　A、肺炎鏈球菌肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、肺炎克雷伯菌肺炎

　　D、金黃色葡萄球菌肺炎

　　E、肺炎支原體肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意:肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項病原體感染均可形成肺部空洞。

　　15、肺炎球菌肺炎可出現以下體征，除了

　　A、口角或鼻周單純性皰疹

　　B、肋間帶狀皰疹

　　C、皮膚和黏膜出血點

　　D、病變部位濕啰音

　　E、病變部位支氣管呼吸音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎患者呈急性熱病容，口角及鼻周有單純皰疹。有敗血癥者，可出現皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。②肺炎鏈球菌肺炎不會出現肋間帶狀皰疹，因為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的。

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