點擊查看：2022年內科主治醫師《案例分析題》專項練習題匯總

　　案例分析一：

　　老年女性，65歲，查體B超發現左腎小來診。查體：BP 160/90mmHg，心肺腹(-)，眼瞼、雙下肢無水腫。腎臟超聲示右腎10cm×5cm×3.5cm，皮質厚度1.5cm。左腎8.5cm×4.5cm×3cm，皮質厚度1.3cm。皮髓質交界不清。

　　20.診斷考慮哪些病

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.高血壓病損害

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.腎動脈狹窄

　　E.馬兜鈴酸腎病

　　F.先天性腎發育不全

　　21.需要初步做哪些工作明確診斷

　　A.追問病史

　　B.尿常規

　　C.腎血管超聲

　　D.查眼底

　　E.血常規

　　F.腎功能

　　G.血清腎素、血管緊張素檢測

　　22.如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，無特殊用藥史，血常規示輕度貧血，腎功示：BUN 10.6mmol/L，Cr 180μmol/L，尿常規示Pro(+)，Glu(+)，紅細胞1~2/HP，WBC 10/HP，腎血管超聲未見異常，眼底檢查示眼底動脈變細，無滲出，診斷考慮哪種病可能性大

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.高血壓病損害

　　C.先天性腎發育不全

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　F.馬兜鈴酸腎病

　　23.如果該病人無尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔中段尿培養均為克雷伯桿菌，計數為2.0×105/ml，該如何處理

　　A.根據藥敏實驗使用抗生素

　　B.再復查

　　C.口服抗生素

　　D.不需特殊處理

　　E.長期抑菌治療

　　案例分析二：

　　患者，女性，58歲。主因“發熱、咳嗽、納差1周，意識不清2小時”就診。1周前患者出現發熱、咳嗽、納差，伴有多飲、多尿癥狀，2小時前突然出現意識不清，伴有惡心、嘔吐，嘔吐2次，嘔吐物為暗褐色。既往無糖尿病病史，冠心病病史5年，未服用藥物治療，無心房顫動病史。查體：體溫37.9℃，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷，雙眼深凹，皮膚彈性差，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及哮鳴音，心率126次/分，心律不齊，第一心音強弱不定，腹軟，雙下肢無水腫，病理征未引出。

　　24.為明確診斷需進行下列哪些檢查

　　A.頭顱CT

　　B.肝功能、腎功能、血糖

　　C.心肌酶譜

　　D.血氣分析

　　E.血常規

　　F.心電圖

　　G.床旁肺片

　　H.尿常規

　　25.該患者檢查結果回報，急查血常規：WBC 21.5×109/L，N 89%，RBC 3.5 ×109/L，Hb 92g/L，Plt 75×109/L;尿常規：葡萄糖(++++)，蛋白質(+)，酮體(++);血糖55.5mmol/L，血pH 7.1;電解質：鉀6.3mmol/L，鈉168mmol/L，氯110mmol/L，血乳酸5.2mmol/L;血肌酐425μmol/L，BUN 25mmol/L。胸片示：雙肺感染。ECG：房顫。患者應診斷為

　　A.2型糖尿病

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性高血糖狀態

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.腎功能不全

　　F.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房顫

　　G.肺炎

　　H.消化道潰瘍

　　I.應激性潰瘍

　　26.需盡快做的處理措施包括

　　A.心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監護

　　B.補液治療，以生理鹽水為主

　　C.西地蘭靜注，糾正房顫

　　D.小劑量胰島素靜滴

　　E.碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　F.糾正電解質紊亂

　　G.下胃管注入溫水

　　H.靜脈滴注抑制胃酸藥物

　　I.抗感染治療

　　27.該患者出現腎功能異常的可能原因及處理方法，下列敘述正確的是

　　A.糖尿病腎病，慢性腎功能不全

　　B.脫水引起腎前性腎功能不全

　　C.慢性腎炎

　　D.尿路梗阻

　　E.經積極補液后血肌酐下降考慮為血容量不足

　　F.經積極補液后血肌酐無明顯變化或進行性升高予透析治療

　　G.治療過程監測血糖、電解質和動脈血氣變化

　　患者，男性，64歲。因“陣發性心悸、頭暈、黑矇1年，昏厥3次”入院。入院查體：心率46次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，靜息心電圖示竇性心動過緩;24小時動態心電圖示陣發性心房顫動，房顫中止后可見長RR間歇，最長RR間歇6.5秒;心臟彩色超聲示左房內徑42mm，左心室舒張末徑52mm，LVEF 65%。

　　28.該患者最佳治療方案是

　　A.倍他樂克+抗凝

　　B.胺碘酮

　　C.異搏定

　　D.射頻消融治療

　　E.安裝永久性心臟起搏器

　　F.安裝ICD

　　29.雙腔起搏器可選擇的起搏方式為

　　A.DVI

　　B.DDD

　　C.AAI

　　D.VVI

　　E.DDI

　　F.SSI

　　30.患者安裝起搏器后反復發作心房顫動，發作頻率較安裝前增加，每次發作持續數小時不等，普通心電圖示：有效心室起搏，此時應當考慮的治療方式

　　A.轉復竇性心律

　　B.藥物維持竇性心律

　　C.射頻消融治療

　　D.控制心室率

　　E.程控起搏器改變參數設置

　　F.不做任何治療

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