答案及解析：

　　20.【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 老年病人，查體發現一側腎小，要考慮慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因為慢性腎炎和高血壓腎損害不會造成兩腎不等大。先天性腎發育不全一般不會老年才起病。

　　21.【正確答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 追問病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎病;腎血管超聲有助于排除腎動脈狹窄;眼底檢查有助于排除高血壓腎損害;血常規和腎功有助于了解腎臟病進展的程度和時間。

　　22.【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史，有小管受損的臨床表現，尿常規提示為小管間質疾病，診斷考慮慢性腎盂腎炎。

　　23.如果該病人無尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔中段尿培養均為克雷伯桿菌，計數為2.0×105/ml，該如何處理

　　A.根據藥敏實驗使用抗生素

　　B.再復查

　　C.口服抗生素

　　D.不需特殊處理

　　E.長期抑菌治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人為老年女性，無臨床癥狀，不需要特殊處理，適量多飲水勤排尿。

　　24.【正確答案】 ABCDEFGH

　　【答案解析】 依據患者病史需進一步檢查明確有無腦梗死、肺部感染、糖尿病等相關檢查，故選A、B、C、D、E、F、G、H。

　　25.【正確答案】 ABCDEFGI

　　【答案解析】 沒有反復的節律性的腹痛病史，消化性潰瘍診斷依據不足。

　　26.【正確答案】 ABDEFGHI

　　【答案解析】 患者存在冠心病病史，否認心房顫動病史，考慮新發心房顫動，需應用胺碘酮注射液或心律平注射液靜滴轉復竇性心律，西地蘭只能控制心室率，尤其適用于房顫伴心功能不全患者，結合患者目前情況，不宜應用西地蘭注射液。故選A、B、D、E、F、G、H、I。

　　27.【正確答案】 ABEFG

　　【答案解析】 依據患者病史及相關檢查，慢性腎炎、尿路梗阻診斷依據不足，故選A、B、E、F、G。

　　28.【正確答案】 E

　　29.【正確答案】 ABCDEF

　　30.【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 老年男性，根據癥狀及動態心電圖檢查結果，病態竇房結綜合征(快慢綜合征)診斷明確，此時最佳的治療方案為安裝永久性心臟起搏器。因患者反復發作心房顫動，為避免雙腔起搏狀態下房顫所致的快心室率，雙腔起搏器具有多種起搏方式，可根據自身特點，自動轉換起搏器工作模式。該患者安裝起搏器后，房顫仍反復發作，此時可通過藥物轉復成竇性心律，并長期服用藥物維持竇律，心室起搏時由于心房心室起搏不同步，增加房顫發生概率，因此通過遠程控制起搏器，避免VVI起搏，也能減少房顫的發生。

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