231.男，32歲，10天來腹痛、腹瀉，每日大便4～6次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細(xì)胞（+ + +），白細(xì)胞（+）。白細(xì)胞為9.1乘以十的九次方／L，紅細(xì)胞3.7乘以十的九次方／L.對(duì)本例診斷最有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是
　　A.糞便涂片檢菌
　　B.糞便培養(yǎng)致病菌
　　C.糞便鏡檢寄生蟲卵
　　D.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊
　　E.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體
　　答案：E
　　232. 10歲男孩，近8天來食欲不振，惡心，嘔吐，乏力，尿色黃來院就診，病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1cm、脾未觸及，化驗(yàn)： ALT500U／L，膽紅素85.5μmol／L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HB-sAg（+），抗HBc-lgM（+）。應(yīng)診斷為
　　A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
　　B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎
　　C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
　　D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
　　E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎
　　答案：A
　　233. 21歲男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、惡心、嘔吐一次，伴食欲不振。體檢：T39℃神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下1cm.末梢血WBC2.9乘以十的九次方／L，N0.80，L0.20，糞便常規(guī)檢查WBC（+），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。該病例確診最關(guān)鍵的檢查為
　　A.骨髓穿刺常規(guī)檢查
　　B.血培養(yǎng)致病菌
　　C.肥達(dá)反應(yīng)
　　D.糞便檢查阿米巴原蟲
　　E.糞便細(xì)菌培養(yǎng)
　　答案：B
　　234.男，28歲，3年來反復(fù)乏力，納差，肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高類風(fēng)濕因子陽性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm.對(duì)此病例的診斷應(yīng)是
　　A.慢性遷延性肝炎
　　B.慢性活動(dòng)性肝炎
　　C.慢性重型肝炎
　　D.膽道感染
　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
　　答案：B
　　235.流行性腦脊髓膜炎出現(xiàn)昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大時(shí)最主要的搶救措施為
　　A.肌注苯巴比妥
　　B.20％甘露醇靜脈快速輸入
　　C.注射山莨菪堿（654-2）
　　D.立即氣管切開
　　E.使用人工呼吸機(jī)
　　答案：B
　　236.男、霍亂病員，輸液4000ml后血壓和尿量已恢復(fù)，但患者訴胸悶、氣促、不能平臥，肺底有濕性啰音，患者氣促的原因是
　　A.肺炎
　　B.急性肺水腫
　　C.呼吸窘迫綜合征
　　D.氣道梗阻
　　E.肺氣腫
　　答案：B　A3/A4題型
　　（237～240題共用題干） 　　
　　男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g／L，WBC3.2乘以十的九次方／L，血糖7.0mmol／L，尿糖 （+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。
　　1.最可能的診斷是
　　A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病
　　B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
　　C.糖尿病酮癥酸中毒
　　D.腦血管病
　　E.尿毒癥
　　答案：A
　　2.診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是
　　A.血?dú)夥治?
　　B.腎功能
　　C.血氨
　　D.肝功能
　　E.腹部CT
　　答案：C
　　3.如果患者煩躁不安，不宜選用
　　A.東莨菪堿
　　B.地西泮
　　C.水合氯醛
　　D.撲爾敏（氯苯那敏）
　　E.異丙嗪
　　答案：C
　　4.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是
　　A.禁食蛋白質(zhì)
　　B.口服乳果糖
　　C.靜滴精氨酸
　　D.肥皂水灌腸
　　E.補(bǔ)充支鏈氨基酸
　　答案：D
　　（241～243題共用題干）
　　9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U／L，T-Bil116.5μmol／L，anti-HBs陽性。
　　1.最可能的診斷為
　　A.食物中毒
　　B.急性胃腸炎
　　C.急性乙型肝炎
　　D.急性甲型肝炎
　　E.藥物性肝炎
　　答案：D
　　2.應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原
　　A.anti-HAVIgC
　　B.乙肝五項(xiàng)
　　C.anti-HAVIgM
　　D.腹部CT
　　E.胸部平片
　　答案：C
　　3.下列治療哪項(xiàng)不合適
　　A.肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）
　　B.復(fù)合維生素B
　　C.甘利欣
　　D.拉米夫丁
　　E.胸腺素
　　答案：D
　　（244～247共用題干）
　　男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.Ocm.化驗(yàn)：肝功ALT450U／L，AST510U／L、T-Bil86.5μmol／L，ALB42g／L，GLB35g／L，anti-HAV-IgM陽性，乙肝五項(xiàng)全為陰性。患者89年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。
　　1.診斷應(yīng)考慮
　　A.急性甲型肝炎
　　B.慢性乙型肝炎
　　C.丙型肝炎
　　D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
　　E.肝硬化
　　答案：D