一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應該是24小時后出現器官衰竭。多器官功能障礙綜合征是同時或相繼發生的兩個或兩個以上器官或系統功能障礙，甚至衰竭。其發病過程中表現出失控的全身炎癥反應、高動力循環狀態和持續高代謝等全身反應的綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克內毒素與體內的補體、抗體或其他成分結合后，可刺激交感神經引起血管痙攣并損傷血管內皮細胞。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征的病因有早產、孕婦患糖尿病、產前出血、圍生期窒息、遺傳因素、剖宮產而未經分娩，故選E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征依據臨床表現、血氣分析、X線檢查結果而診斷。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案。1.A清理呼吸道;2.B建立呼吸;3.C維持正常循環;4.D藥物治療;5.E評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，評估貫穿于整個復蘇過程中。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則

　　1.皮膚接觸者，應脫去污染衣物，以大量清水或3%硼酸、醋酸溶液沖洗皮膚。

　　2.口服中毒者，可用弱酸溶液中和，如口服食醋或1%～5%醋酸或檸檬水，但碳酸鹽(如碳酸鈉、碳酸鉀)中毒時禁用，應改服硫酸鎂，以免產生過多二氧化碳導致胃腸脹氣、穿孔。最簡便、迅速的方法是立即口服1000～1500ml清水，稀釋強堿的濃度。

　　3.口服蛋清、豆漿、牛奶、面糊等保護胃黏膜，還可服植物油，每次200ml。

　　4.禁止洗胃、催吐、導瀉，但也有人主張，在服毒后最初15分鐘以內可考慮置胃管，抽出胃內容物，減少強堿對胃的腐蝕。但操作要輕柔，胃管要細、軟。

　　5.鎮痛、防治休克。應用激素、靜脈補液、補充鈣，用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜滴，嚴密觀察有無食管、胃穿孔及腹膜炎。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 煙堿樣癥狀由于交感神經及運動神經受剌激，導致交感神經節及橫紋肌興奮性增加而引起癥狀，與煙堿中毒所產生的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。主要表現有肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加速、血壓上升等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞硝酸鹽中毒

　　臨床表現進食后不久突然發病，頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、軟弱、乏力、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、氣急、口唇青紫，指甲皮膚呈灰色、藍黑色，再嚴重者可出現運動失調、虛脫、驚厥、休克、肺水腫。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床表現

　　1.胃腸炎型。2.神經、精神型。3.中毒性肝炎型。4.溶血型。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 納洛酮為特效解毒劑(對抗嗎啡肽)，每次注射0.4～0.8ml(可肌內、皮下注射或靜脈點滴)。納洛酮半衰期90分鐘，所以每2小時應重復使用直至癥狀消失。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷DIC首先應有原發病，如感染、創傷、惡性腫瘤、物理因素(如中暑或溺水)、醫源性疾病(錯誤輸血)以及蛇咬傷等。其中，感染最多見。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DIC本病有四大臨床表現，即出血、休克、栓塞和溶血。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于廣泛的微血栓形成，臟器功能發生障礙，繼發纖維蛋白溶解亢進，而使出血進一步加重。凝固性先是增高然后降低的變化。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當循環凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時，凝血酶會在組織上聚集。凝血酶通過激活血小板，催化纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，促進血塊穩定而在血栓性疾病的引發和傳播上有著核心作用。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗凝治療用于高凝期，目的是抑制微血栓的形成，以減少血小板和凝血因子的消耗，主要給予肝素療法。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機體在遭受外來致病因子的攻擊下，單核-巨噬細胞系統活化從而過度表達，產生和釋放大量炎癥介質，涌入體循環，進而產生持續性全身炎癥瀑布反應，進一步造成器官損傷，導致MODS。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病有四大臨床表現，即出血、休克、栓塞和溶血。會出現溶血性黃疸。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療的目的是盡快控制癥狀，防止病情發展。

　　治療原發病和誘發因素，為治療本病的關鍵。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 溺水是指水淹沒面部及上呼吸道，繼而引起窒息，導致生命處于危險狀態。心血管系統損傷，腦損傷，急性胃擴張。胃腸道出血少見。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 現場搶救

　　1.離開水面送往岸邊過程中的急救營救人員應從背面托起頭或拉住胸將其拖上岸邊，在營救過程中注意保持溺水者鼻口露出水面。

　　2.岸邊搶救一旦上岸應立即進行呼吸、循環狀態評估。有心跳無呼吸者，立即清除氣道的泥沙污物，進行口對口或口對鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，應在進行口對口人工呼吸的同時做胸外心臟按壓。整個搶救過程中注意保護頸部，可采用下頜前推法開放氣道。不提倡首先傾水，因可能增加頸椎損害及反流、誤吸的機會，延遲心肺復蘇開始的時間，邊搶救邊轉送附近醫院。如在現場有急救人員，在進行氣管插管后轉送醫院更好。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現，則應加用血管擴張劑。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在有原發病因的前提下，實驗室檢查常有如下改變：

　　1.血小板計數<100×109或呈進行性下降。

　　2.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或呈進行性下降或>4g/L。

　　3.3P實驗陽性或血FPD>20mg/L。

　　4.凝血酶原時間較正常對照縮短或延長3秒以上，或呈動態變化;或活化部分凝血活酶時間(APTT)縮短或延長10秒以上。

　　5.優球蛋白溶解時間縮短，或纖溶酶原減低。

　　6.血漿D-2聚體水平較正常增高4倍以上(陽性)。

　　7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。

　　8.血涂片見異形或破碎紅細胞>3%。

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