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　　營養性巨幼細胞性貧血

　　【A2型選擇題】

　　男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑。時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L。紅細胞2.5×1012/L，白細胞數4×109/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為

　　A.營養不良伴低鈣血癥

　　B.慢性腹瀉伴低鈣血癥

　　C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥

　　D.營養性巨幼紅細胞貧血

　　E.營養性缺鐵性貧血

　　【答案解析】D。根據該患兒實驗室檢查紅細胞和血紅蛋白降低，其中紅細胞數的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，中性粒細胞分葉過多，可初步診斷為營養性巨幼細胞貧血，再根據患兒臨床上出現的癥狀，可診斷為該病。

　　【A3/4型選擇題】

　　男，11個月。母乳喂養，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

　　1.該患兒最恰當的治療是

　　A.靜脈補鈣

　　B.VitC口服

　　C.肌內注射維生素B12

　　D.肌內注射維生素D3

　　E.靜滴維生素B6

　　2.該患兒可能的診斷是

　　A.大腦發育不全

　　B.營養性缺鐵性貧血

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　3.確診需做的檢查是

　　A.腦CT

　　B.腦電圖檢查

　　C.血清鐵檢查

　　D.血清維生素B12、葉酸測定

　　E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　【答案解析】1.C。2.E。3.D。患者母乳喂養，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。故貧血診斷明確。除外A、C、D選項。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白減低不如紅細胞減低明顯，故應診斷巨幼細胞貧血，應檢查血清維生素B12、葉酸測定以確診，故選D。

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