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　　支氣管哮喘

　　女孩，6歲，反復咳嗽3個月，活動后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發熱。抗生素治療無效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常，最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.喘息性支氣管炎

　　【答案解析】C。咳嗽變異性哮喘診斷標準：咳嗽持續大于4周，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，以干咳為主;臨床上無感染癥狀，或經長時間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發試驗陽性;個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原測試陽性。

　　A3/4型選擇題

　　患兒，女，6歲。晚飯后突然出現喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體：痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

　　1.下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

　　A.給予抗生素靜脈滴注

　　B.腎上腺皮質激素

　　C.舒喘靈霧化吸入

　　D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注

　　E.魯米那鎮靜

　　2.下列檢查哪一項對診斷有幫助

　　A.胸部正側位片

　　B.氣管鏡檢查

　　C.功能檢查

　　D.胸部CT檢查

　　E.外周血嗜酸粒細胞計數

　　3.該患兒的臨床診斷最大可能是

　　A.肺結核

　　B.大葉性肺炎

　　C.氣管異物

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性支氣管炎

　　A3/4型答案解析

　　1.E

　　【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

　　2.E

　　【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數，對診斷該病有幫助。

　　3.D

　　【答案解析】任何年齡均可發病，但70%～80%始發于5歲以前。臨床表現為反復發作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，可自行或經治療后緩解。

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