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室間隔缺損
男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
【答案解析】室間隔中～大型缺損：
①體循環(huán)血流減少的表現(xiàn)：如生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，喂養(yǎng)困難，消瘦、蒼白、乏力;
②肺循環(huán)血流增多的表現(xiàn)：如易反復(fù)呼吸道感染，甚至心力衰竭;
③有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫;
④體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2亢進(jìn);
⑤大型缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，發(fā)生梗阻性肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)右向左分流，患兒呈持續(xù)青紫，并逐漸加重，稱(chēng)為艾森曼格綜合征。
患兒，11個(gè)月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開(kāi)始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。
1.此例可能的診斷
A.室間隔缺損
B.室間隔缺損合并肺炎
C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭
D.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
E.室間隔缺損合并中毒性腦病
2.下述哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的
A.吸氧
B.快速洋地黃化
C.靜脈滴注抗生素
D.靜脈注射鈣劑
E.應(yīng)用利尿劑
3.該病治療原則哪項(xiàng)不正確
A.按時(shí)預(yù)防接種
B.積極防治感染
C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前
D.手術(shù)治療大多能根治
E.慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用
【答案解析】
1.C
2.D
3.E
【解析】通過(guò)題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。
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