11.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發現右骼窩內有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發病為

　　A.急性盆腔炎

　　B.原發性腹膜炎

　　C.單純性闌尾炎

　　D.右側輸尿管結石伴感染

　　E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔

　　答案：E

　　試題點評：潰瘍穿孔胃內容物可沿右結腸旁溝下流而出現右下腹痛，右髂窩內有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。

　　(12～14題共用題干)

　　男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/ 80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L。

　　12.首先應采取的檢查為

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　試題點評：據臨床表現考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。

　　13.以下提示病情危險的是

　　A.惡心、嘔吐頻繁

　　B.體溫持續升高，寒戰

　　C.脈搏加快，體溫上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脈搏加快，體溫下降

　　答案：E

　　試題點評：脈搏加快，體溫下降考慮出現休克。

　　14.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是

　　A.胃腸減壓、輸液

　　B.鎮痛鎮靜治療

　　C.全量應用抗生素

　　D.輸液、糾正水、電解質酸堿失衡

　　E.手術探查

　　答案：E

　　試題點評：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應盡早手術。

　　15.胃大部分切除患者出現貧血，其主要原因是

　　A.HCl減少

　　B.粘液減少

　　C.內因子減少

　　D.HCO-3減少

　　E.胃蛋白酶活性減弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除術后數月或數年多發生的合并癥為

　　A.腹瀉

　　B.堿性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.嘔吐

　　E.吻合口潰瘍

　　答案：B

　　17.胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　答案：C

　　18.殘胃癌發生在胃良性病變施行胃大部切除術后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30歲，突發上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現，為進一步明確診斷，首選檢查方法是

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線平片

　　C. CT檢查

　　D. B超檢查

　　E. X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　試題點評：消化道穿孔時80%病人可見右隔下游離氣體。

　　20.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該病人可選擇的手術方式不包括

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術

　　C.迷走神經干切斷術

　　D.選擇性迷走神經切斷術

　　E.高選擇性迷走神經切斷術

　　答案：A

　　試題點評：畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。

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