(21～23題共用題干)

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

　　21.該病人術后5天出現黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側關閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應激性潰瘍

　　E.術后胃內殘余血

　　答案：C

　　試題點評：術后胃出血原因多為吻合口出血，發生在術后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

　　22.術后10天，已進流質飲食，突然出現嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

　　A.胃腸減壓

　　B.輸血

　　C.應用皮質激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手術

　　答案：E

　　試題點評：術后嘔吐應首先選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。

　　23.該病人術后可能出現的營養性并發癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除術后出現貧血主要是由于減少了

　　A.主細胞

　　B.壁細胞

　　C.黏液細胞

　　D.G細胞

　　E.嗜銀細胞

　　答案：B

　　25.胃癌最好發的部位是

　　A.幽門管

　　B.胃竇大彎側

　　C.胃體大彎側

　　D.胃竇小彎側

　　E.賁門小彎側

　　答案：D

　　26.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

　　A. X線鋇餐檢查

　　B. CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E. B超

　　答案：A

　　試題點評：據臨床表現考慮為消化性潰瘍，檢查選A。

　　27.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　試題點評：據癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續性向腰背部放射，有時低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。

　　28.胃大部切除術后早期并發癥是

　　A.吻合口潰瘍

　　B.胃排空延遲

　　C.貧血

　　D.堿性反流性胃炎

　　E.殘胃癌

　　答案：B

　　29.男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后 20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性完全性輸入段梗阻

　　C.慢性不完全性輸入段梗阻

　　D.輸出段梗阻

　　E.傾倒綜合征

　　答案：C

　　試題點評：典型的臨床表現。

　　(30～31題共用題干)

　　男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

　　30.最有價值的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纖維胃鏡

　　D.腹部X線平片

　　E.全消化道鋇餐

　　答案：C

　　試題點評：男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進一步證實診斷，因此選C。

　　31.患者最早出現的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是

　　A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

　　B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

　　C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

　　D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　E.低氯血癥、代謝性酸中毒

　　答案：A

　　試題點評：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。

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