(21～23題共用題干)

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應激性潰瘍

　　E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　答案：C

　　試題點評：術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

　　22.術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

　　A.胃腸減壓

　　B.輸血

　　C.應用皮質(zhì)激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手術(shù)

　　答案：E

　　試題點評：術(shù)后嘔吐應首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。

　　23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了

　　A.主細胞

　　B.壁細胞

　　C.黏液細胞

　　D.G細胞

　　E.嗜銀細胞

　　答案：B

　　25.胃癌最好發(fā)的部位是

　　A.幽門管

　　B.胃竇大彎側(cè)

　　C.胃體大彎側(cè)

　　D.胃竇小彎側(cè)

　　E.賁門小彎側(cè)

　　答案：D

　　26.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

　　A. X線鋇餐檢查

　　B. CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E. B超

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A。

　　27.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。

　　28.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是

　　A.吻合口潰瘍

　　B.胃排空延遲

　　C.貧血

　　D.堿性反流性胃炎

　　E.殘胃癌

　　答案：B

　　29.男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后 20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性完全性輸入段梗阻

　　C.慢性不完全性輸入段梗阻

　　D.輸出段梗阻

　　E.傾倒綜合征

　　答案：C

　　試題點評：典型的臨床表現(xiàn)。

　　(30～31題共用題干)

　　男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

　　30.最有價值的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纖維胃鏡

　　D.腹部X線平片

　　E.全消化道鋇餐

　　答案：C

　　試題點評：男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進一步證實診斷，因此選C。

　　31.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

　　A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

　　B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

　　C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

　　D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　E.低氯血癥、代謝性酸中毒

　　答案：A

　　試題點評：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。

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