11.★肌力測定的分級描述中，錯誤的是

　　A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓

　　B.2級：肌收縮可使關節活動，但不能對抗重力

　　C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮

　　D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮

　　E.5級：肌有對抗強阻力收縮

　　答案：A 題解：腦、脊髓和周圍神經疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復情況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓;1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關節活動;2級：肌肉收縮可使關節活動，但不能對抗重力;3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級：有抗重力和抗阻力的收縮;5級：有對抗強阻力的收縮，為正常肌力。

　　12.★影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.外傷所致的骨折類型

　　B.骨折部位的血液供應情況

　　C.病人的年齡

　　D.病人是否有代謝性疾病

　　E.全身營養狀態

　　答案：B 題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

　　13.★骨折血腫機化演進期大約需要

　　A.3天 B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　答案：D 題解：血腫機化演進期：骨折后髓腔內、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應中斷而有幾毫米長的骨質壞死，并誘發局部無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　14.★脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關節僵硬

　　C.關節強直

　　D.骨折復位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　答案：B 題解：關節僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致;關節內骨折復位不良或關節腔內積血發生機化而粘連，則可引起器質性關節僵硬。

　　15.★★★一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A.神經損傷

　　B.神經受壓和靜脈受壓

　　C.動脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動脈損傷

　　答案：C 題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　16.★屬于穩定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折 C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎體1/3骨折

　　答案：B 題解：穩定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經手法整復、適當外固定后不易再錯位，為穩定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩定骨折，因用手法整復后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。

　　17.★骨折的早期并發癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.關節僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.創傷性關節炎

　　E.缺血性骨壞死

　　答案：A 題解：骨折的早期并發癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經)損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　18.★★★男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮

　　A.導尿管插入深度不足

　　B.導尿管插入方法不對

　　C.導尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱損傷

　　答案：D 題解：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛 (19~20共用題干)

　　19.★★★其臨床診斷是

　　A.骨折移位

　　B.肌肉損傷過重

　　C.合并神經損傷

　　D.合并大血管損傷

　　E.出現骨筋膜室綜合征

　　答案：E 題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬(韌)。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環。若前臂骨筋膜室內壓力超過8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內壓力超過7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經瘢痕修復，出現Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發生壞疽，尤其是繼發感染后，最終不得不截肢。

　　20.★★★最主要的治療措施是

　　A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣

　　B.抬高患肢，以利腫脹消退

　　C.被動按摩，促進循環

　　D.做局部麻醉，解除血管痙攣

　　E.解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓

　　答案：E 題解：治療須及早作一至數條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發生。

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