31、男性，40歲，上腹部隱痛4個月伴噯氣，反酸，尤以進食后為重，查:消瘦體型，上腹部偏右輕壓痛，未見異常，經纖維胃鏡下證實胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應注意 C

　　A、甲狀旁腺功能亢進癥 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃類癌

　　32、胰腺癌與總膽管結石的主要鑒別點是 A

　　A、進行性黃疸 B、肝功能改變 C、淀粉酶改變 D、膽囊腫大 E、皮膚瘙癢

　　A3/A4型題：(33-48題)

　　(33-36題共用題干)

　　男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.診斷懷疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎

　　34. 為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝膽胰脾彩色超聲檢查 C、血、尿淀粉酶測定 D、心電圖 E、動脈造影

　　35. 該患者應采取以下哪項治療方法 C

　　A、流食，中藥治療 B、半流食，針刺療法

　　C、禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛 D、禁食水，解痙止痛 E、抗生素，補液治療

　　36. 該患者最可能發生以下哪種并發癥 A

　　A、胰腺假性囊腫 B、腸梗阻 C、腸出血 D、腸瘺 E、腹腔膿腫

　　(37-38題共用題干)

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素非手術治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　37.此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是 C

　　A.血白細胞計數+分類 B.腹部平片了解有無腸麻痹 C.CT檢查注意是否發生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量 E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應選擇的治療措施是 C

　　A.加用甲硝唑靜脈點滴 B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗 C.急診行剖腹外引流手術 D.急診行剖腹內引流手術 E.西藥靜脈點滴+中藥胃管內滴注

　　(39-41題共用題干)

　　男，44歲。大量飲酒后出現上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續惡化，并出現休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。

　　39.首先考慮的診斷是 D

　　A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎

　　40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B

　　A.腹部X線片 B.腹部B超 C.血常規 D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治療措施是 D

　　A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術 D.糾正休克后急診手術 E.應用廣譜抗生素

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