41. 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血PH7.5，首選補液種類應為

　　A. 乳酸、氯化鉀溶液

　　B. 氯化鉀溶液

　　C. 等滲鹽水

　　D. 葡萄糖鹽水

　　E. 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　答案: E

　　解析: 此題應選E，理由是該患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數經補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此選E。

　　42. 下列各項不符合吸氣性呼吸困難特點的是____

　　A. 吸氣費力

　　B. 重者有“三凹征”

　　C. 呼氣時間明顯延長

　　D. 常伴干咳

　　E. 常有高調吸氣性喉鳴

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等;②氣管疾病，如支氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓(甲狀腺腫大、淋巴結腫大或主動脈瘤壓迫)等。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(稱為三凹征)，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。

　　43. 輕度高滲性缺水早期主要臨床表現除口渴外同時還有

　　A. 眼窩明顯下降

　　B. 昏迷

　　C. 狂燥

　　D. 血壓下降

　　E. 以上都不是

　　答案: E

　　解析: 此題應選E，理由是根據癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。中度缺水有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。重度缺水：除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

　　44. 一經明確診斷，應選擇的治療是

　　A. 頸椎管減壓術

　　B. 脊髓腫瘤切除術

　　C. 后顱凹減壓術

　　D. 脊髓空洞分流術

　　E. 后顱凹減壓+脊髓空洞分流術

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是現患者有雙側C4-T3節段性分離性感覺障礙，壓迫癥狀，應手術治療，術治療是為了解除枕大孔和上頸椎對小腦、延髓、第四腦室及該區其他神經結構的壓迫，以及在可能的范圍內分離枕大孔和上頸髓的蛛網膜粘連，解除神經癥狀和腦積水。一般作顱后窩充分減壓術，即廣泛切除枕骨鱗部及第1～3頸椎椎板，切開硬膜并分離粘連，探查第四腦室中孔。對于有梗阻性腦積水手術未能解除者，可行腦脊液分流術。

　　45. 男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術后，體溫40℃，補液時每天應多補

　　A. 500ml

　　B. 1000ml

　　C. 1500ml

　　D. 2000ml

　　E. 2500ml

　　答案: B

　　解析: 本題應該選B 體溫每升高1度，公斤體重多補5毫升液體。70*3*5=1050

　　46. 關于代謝性酸中毒下列哪項是正確的

　　A. 體內HCO3-減少所致

　　B. 體內HCO3-增加所致

　　C. 大量利尿所致

　　D. 大量嘔吐胃內容物所致

　　E. 體內缺鉀所致

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是代謝性酸中毒是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-濃度原發性減少為特征的酸堿平衡紊亂類型。

　　47. 關于腹膜的解剖生理，錯誤的是

　　A. 成人腹膜總面積可達2m2

　　B. 正常腹腔可有100ml液體

　　C. 腹膜有強大吸收力

　　D. 腹膜可分泌大量滲出液

　　E. 臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案: E

　　解析: 壁層腹膜比臟層腹膜痛覺敏感。

　　48. 骨折的治療原則中，除復位、固定還有

　　A. 抗感染

　　B. 功能鍛煉

　　C. 內外用藥

　　D. 物理治療

　　E. 止痛鎮靜

　　答案: B

　　解析: 早期功能鍛煉能夠促進患肢血液循環、消除腫脹、減少肌萎縮、保持肌力，防止骨質疏松、關節僵硬和促進骨折愈合。

　　49. 對感染性休克病人補充血容量應當維持紅細胞壓積在

　　A. 0.25～0.30

　　B. 0.30～0.35

　　C. 0.35～0.40

　　D. 0.40～0.45

　　E. >0.45

　　答案: B

　　解析: 此題應選B，理由是感染性休克是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統;產生細胞因子和內源性介質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。對感染性休克病人補充血容量應當維持紅細胞壓積在0.30～0.35。

　　50. 治療腎癌的主要方法是

　　A. 單純腎切除

　　B. 根治性腎切除

　　C. 腎部分切除

　　D. 放療

　　E. 化療

　　答案: B

　　解析: 根治性腎切除能夠明顯提高患者的生存時間，根治性治療后5年生存率可提高10倍以上。

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