答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 畢氏Ⅱ式手術術后多見

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰十二指腸切除術后最多的并發癥為膽、胰瘺。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疾病特點與引起應激狀態的原發疾病有關，原發病越重，應激性潰瘍發生率越高，病情也越兇險。應激性潰瘍的基本特點：

　　①上腹部疼痛隨原發病不同發生率不一，疼痛程度可由輕微不適到燒灼痛，甚至劇痛。其次是惡心、嘔吐、食欲減退;

　　②多數伴有上消化道出血，國外文獻報告出血率為11%一36. 3%不等，國內因標準不一差異更大;

　　③鏡下表現與原發疾病輕重有關，但無平行關系。一般以多發性糜爛、潰瘍為主，伴隨點狀或斑片狀出血或黑褐色大面積地圖樣血痂，潰瘍深淺大小不一，輕癥經治療病變黏膜在數日內即可修復，修復后的黏膜不留瘢痕。嚴重者除死于原發病外，多直接死于上消化道大出血。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期胃癌并不具有特異性臨床癥狀，所以對40歲以上，有明顯消化不良癥狀或癌前期病變患者，應常規作胃鏡檢查。胃癌細胞產生的多種物質能在胃液、血液及其他組織中被檢測到，可作為胃癌的標志物應用于胃癌篩選普查，如各種酶和來源于胚胎的標志物。診斷胃癌最常用和首選的一種檢查方法,特別是采用胃氣鋇雙重對比造影檢查,并結合內鏡檢查,能明顯提高早期胃癌的診斷準確率。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 　1.胃潴留　 隨著對迷走神經解剖的不斷了解以及手術方法的不斷改進，這一并發癥已逐漸減少。多發生在術后3～4天，即拔除胃管后。表現為上腹飽脹不適，嘔吐所進食物或帶有膽汁。

　　2.腹瀉 腹瀉為比較常見的并發癥，癥狀嚴重者并不多見。表現為進食后腸蠕動亢進、腸鳴、腹痛、腹瀉，排出水樣便而自行緩解。這一并發癥與迷走神經切斷方式有很大關系。迷走神經干切斷術及選擇性迷走神經切斷術未附加胃引流術，腹瀉發生率則較高。

　　3.胃小彎壞死穿孔 這是一種少見的但非常嚴重的并發癥，亦多見于高選擇性迷走神經切斷術后。多因手術時分離胃小彎的血管范圍過廣，甚至損傷了胃壁，特別是同時損傷了胃短血管，造成胃小彎胃壁缺血、壞死和穿孔。

　　4.復發性潰瘍　 目前迷走神經切斷術治療潰瘍病的復發率仍很高，復發原因：術前對術式選擇不當;迷走神經切斷不完善;膽汁反流等。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類桿菌是格蘭染色陰性的厭氧菌，存在于口腔，胃腸道和外生殖道。它常是胃腸道手術感染和闌尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌 胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 畢I式胃大部切除術

　　遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，食物經吻合口進人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發癥較少。對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，癱痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發機會。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Borrmann分型： 國際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據腫瘤在粘膜面的形態和胃壁內浸潤方式進行分型。

　　①BorrmannⅠ型(結節蕈傘型)：腫瘤呈結節、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內生長，切面界限較清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(彌漫浸潤型)：癌組織在胃壁內彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌時主動脈旁淋巴結和結腸中動脈旁淋巴結不發生轉移。故可以保留。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 即預防醫學中強調的二級預防，早期發現、早期診斷、早期治療!

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腹膜炎為草綠色透明腹水;胃十二指腸急性穿孔時抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣;飽食后穿孔時可含食物殘渣;急性重癥胰腺炎時抽出液為血性，胰淀粉酶含量高;急性闌尾炎穿孔時抽出液為稀膿性略帶臭氣;較窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重;若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷，另要排除是否刺入器官或血管。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍穿孔多發生于慢性潰瘍的病理基礎之上。在情緒緊張、疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位于前壁，胃潰瘍穿孔大都位于小彎前部或前上部。穿孔多為單發，偶可為多發穿孔。70%的穿孔直徑小于0.5cm，1.0cm 以上的穿孔占5%～10%。潰瘍穿孔后，胃內容物溢入腹腔，高度酸性或堿性的內容物可引起化學性腹膜炎。約6h 后，可轉變為細菌性腹膜炎。病原菌多為大腸埃希桿菌。后壁潰瘍在侵蝕至漿膜層前，與鄰近器官多已愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍穿孔十二指腸前壁

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