一、A1

　　1、股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角

　　A、>50°

　　B、<50°

　　C、<40°

　　D、<30°

　　E、=30°

　　2、下列哪支動脈損傷最易引起股骨頭缺血壞死

　　A、旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷

　　B、旋股外側(cè)動脈的損傷

　　C、股深動脈的損傷

　　D、股圓韌帶內(nèi)小凹動脈的損傷

　　E、股骨干滋養(yǎng)動脈升支的損傷

　　3、對于股骨頸骨折，下列哪種說法是錯誤的

　　A、基底型骨折容易愈合

　　B、頭下型骨折容易發(fā)生股骨頭壞死

　　C、股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小

　　D、可出現(xiàn)外旋畸形

　　E、股骨頸骨折愈合數(shù)年后還可能發(fā)生股骨頭無菌壞死

　　二、A2

　　1、男性，35歲，被重物砸傷致雙股骨干骨折，住院3天，突然意識喪失，呼吸困難，皮膚可見點(diǎn)狀出血，肢體末端青紫發(fā)涼，可能的診斷是

　　A、硬腦膜外血腫

　　B、顱內(nèi)血腫

　　C、腦損傷

　　D、墜積性肺炎

　　E、脂肪栓塞

　　三、A3/A4

　　1、男性，28歲，車禍致左小腿受傷1小時，一般情況尚可。查體：左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反常活動。

　　<1> 、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理是

　　A、行簡單的外固定及局部包扎

　　B、立即送進(jìn)手術(shù)室

　　C、行氣壓止血帶止血

　　D、吸氧

　　E、石膏固定

　　<2> 、X線顯示左脛腓骨粉碎性骨折，胸片及左股骨X線片正常，血壓75/65mmHg，脈搏110/min，左足背動脈捫不清，此時最佳的處理方法是

　　A、清創(chuàng)縫合

　　B、清創(chuàng)術(shù)，石膏外固定

　　C、清創(chuàng)術(shù)，小夾板外固定

　　D、清創(chuàng)術(shù)，跟骨結(jié)節(jié)牽引

　　E、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，骨折固定

　　<3> 、此例脛腓骨開放性粉碎性骨折，清創(chuàng)時對骨片的處理原則是

　　A、去除骨片

　　B、保留骨片

　　C、保留大的骨片，去除小的骨片

　　D、保留有膜連系的骨片，去除游離的骨片

　　E、保留有骨膜連系小骨片和大游離骨片，去除游離的小骨片

　　<4> 、手術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后低熱，并逐漸上升，左小腿腫脹，第10天體溫39.5℃，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，左小腿紅腫部位有波動感，血白細(xì)胞15×109/L，中性89%，處理方法最佳的是

　　A、大量有效抗生素

　　B、傷口切開引流

　　C、取出脛骨內(nèi)固定物

　　D、傷口穿刺抽膿.沖洗后注入抗生索

　　E、加強(qiáng)理療，繼續(xù)觀察

　　<5> 、術(shù)后7個月復(fù)查，X線片顯示骨折線清晰可見，兩折端、被濃密的骨質(zhì)封閉。最可能的診斷是

　　A、骨折延遲愈合

　　B、骨折不愈合

　　C、缺血性骨壞死

　　D、骨折畸形愈合

　　E、損傷性骨化

　　2、男性，28歲，踢足球時摔傷右膝，1個月后仍疼痛。查體：右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，前抽屜試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。

　　<1> 、最可能的診斷是什么

　　A、前交叉韌帶損傷

　　B、后交叉韌帶損傷

　　C、外側(cè)副韌帶損傷

　　D、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

　　E、外側(cè)半月板損傷

　　<2> 、最佳的無創(chuàng)診斷方法是

　　A、膝關(guān)節(jié)CT

　　B、膝關(guān)節(jié)X線片

　　C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)

　　D、膝關(guān)節(jié)MRI檢查

　　E、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查

　　<3> 、最佳的診治方法是

　　A、膝關(guān)節(jié)鏡

　　B、切開探查修復(fù)

　　C、膝關(guān)節(jié)CT

　　D、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查

　　E、膝關(guān)節(jié)X線片

　　<4> 、關(guān)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶下列哪項(xiàng)說法正確

　　A、交叉韌帶為纖維軟骨

　　B、與后交叉韌帶相比，前交叉韌帶更容易受損傷

　　C、前交叉韌帶損傷通常見于伸直位的側(cè)方應(yīng)力

　　D、后交叉韌帶與前交叉韌帶不會同時損傷

　　E、單純前交叉韌帶損傷無須治療

　　四、B

　　1、A.患肢軸向叩擊痛、外旋畸形45°～60°

　　B.患肢軸向叩擊痛，外旋畸形90°

　　C.髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

　　D.患肢呈外展、外旋、屈曲畸形

　　E.以上均不是

　　<1> 、股骨頸骨折的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、股骨粗隆間骨折的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、髖關(guān)節(jié)后脫位的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、髖關(guān)節(jié)前脫位的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角>50°

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型　按骨折移位程度分類：

　　I不完全骨折及外翻嵌插骨折;

　　Ⅱ完全骨折無移位;

　　Ⅲ部分移位，少于50%;

　　Ⅳ移位大于50%。

　　手術(shù)指征　相對指征：Garden l型及Ⅱ型骨折;絕對指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機(jī)理目前還未十分清楚

　　兩種學(xué)說：機(jī)械學(xué)說認(rèn)為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械栓塞小血管和毛細(xì)血管，造成脂防栓塞。化學(xué)學(xué)說認(rèn)為創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。

　　創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪梗塞發(fā)生率愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。近來有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期低血壓或休克的病人，因而認(rèn)為脂肪球的產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代謝的障礙所形成

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干提示：“左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反常活動。”

　　那么在進(jìn)行X線片檢查前，我們需要進(jìn)行的處理是簡單的外固定和包扎，預(yù)防感染，以及2次損傷。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者足背動脈模糊，考慮已經(jīng)損傷血管，需要使用骨折復(fù)位同時將檢查血管損傷，然后固定，以免錯位骨折端加重血管損傷，導(dǎo)致壞死

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 記憶型題 清創(chuàng)的原則：保留有骨膜連系小骨片和大游離骨片，去除游離的小骨片

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干提示：左腹股溝淋巴結(jié)腫大，左小腿紅腫部位有波動感，血白細(xì)胞15×109/L，中性89% 提示感染，考慮有膿腫

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 7月后，X線片顯示骨折線清晰可見，兩折端、被濃密的骨質(zhì)封閉

　　患者此時骨折端仍未達(dá)到骨性連接。故選B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：

　　(1)韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運(yùn)動，甚至伸直和過屈活動受限;

　　(2)查體時浮髕試驗(yàn)陽性，Lachman檢查松弛、無抵抗;

　　(3)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對應(yīng)的脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 核磁檢查能夠無創(chuàng)準(zhǔn)確確診

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 后十字韌帶斷裂

　　往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)。

　　(1)交通事故多見后十字韌帶斷裂，運(yùn)動損傷中多見前十字韌帶斷裂;

　　(2)后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時打軟腿，有錯動感;

　　(3)查體：后抽屜試驗(yàn)陽性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷;

　　(4)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨頸骨折檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間。傷后少有出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外 股骨粗隆間骨折外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

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