二、A2

　　1、男性患者，60歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡、意識障礙、消化道出血等癥狀，診斷為

　　A、ARDS

　　B、Curling

　　C、DIC

　　D、AFR

　　E、MODS

　　2、男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時病人可能存在

　　A、肺部感染

　　B、ARDS

　　C、急性心力衰竭

　　D、阻塞性肺部疾病

　　E、術后肺不張

　　3、患者女，58歲，急性腎衰患者，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施原則性錯誤的是

　　A、山梨醇5克，每兩小時口服一次

　　B、25%葡萄糖溶液加胰島素(3至5U)200ml，緩慢靜脈滴注

　　C、10%氯化鉀20ml靜脈滴注

　　D、口服鈉型樹脂15克，每日3克

　　E、5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

　　4、女性患者，60歲，肝癌術后無尿，氮質血癥伴代謝性酸中毒，處理上應首先考慮

　　A、防止并及時糾正高鉀血癥

　　B、應用蛋白合成激素

　　C、靜脈營養支持

　　D、嚴格限制入量

　　E、給予大劑量利尿藥物

　　5、男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發休克36小時，經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106/min，血壓12.8/8 kPa (96/60 mmHg)，中心靜脈壓0.98kPa (10cmH2O )，呼吸22次/min，動脈血氧分壓11.5 kPa (66mmHg)，尿量每小時少于20ml，尿比重1.002。考慮病人已發生

　　A、血容量不足

　　B、體內抗利尿激素分泌過多

　　C、心功能不全

　　D、肺功能衰竭

　　E、腎功能衰竭

　　6、患者女，58歲。急性闌尾炎切除術后突發心肌梗死，心臟驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復自主循環和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影，支架置入術，循環穩定。 第5天患者出現煩躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血壓140/86mmHg，X線胸片:雙肺紋埋增多。熱導管給氧(5L/min) 30分鐘后，PaO260mmHg，臨床診斷ARDS。隨后患者又出現尿少，實驗室檢查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者發生腎功能不全的原因是

　　A、腎臟缺氧

　　B、反射性腎血管收縮

　　C、限制液體輸入血容量不足

　　D、藥物毒性作用

　　E、并發休克

　　7、患者，男，37歲，軀干、臀部及雙下肢中度燒傷，傷后一周出現黑便，考慮患者并發

　　A、Cushing潰瘍

　　B、Curling潰瘍

　　C、胃穿孔

　　D、腸穿孔

　　E、MODS

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，45歲，因感染性休克轉入我院，查體：患者神志淡漠，反應遲鈍，皮膚粘膜有花斑樣發紺、濕冷，毛細血管充盈時間延長， T 39℃，P 100次/分，R 25次/分，PaCO2 31mmHg，WBC 18×109/L。

　　<1> 、從題干給出的線索中，可以判斷患者為

　　A、SIRS

　　B、MODS

　　C、MOF

　　D、ARDS

　　E、SARS

　　<2> 、若治療中考慮聯合使用血管活性藥物，下述最理想的聯合劑是

　　A、去甲腎上腺素與多巴酚丁胺

　　B、腎上腺素與多巴胺

　　C、多巴胺與阿拉明

　　D、異丙腎上腺素與多巴胺

　　E、阿拉明與異丙腎上腺素

　　<3> 、如果在早期給予患者大劑量糖皮質激素治療，維持時間不宜超過

　　A、12小時

　　B、24小時

　　C、48小時

　　D、72小時

　　E、一周

　　2、女性，68歲，為急性腎功能衰竭患者，近日出現心悸，反應遲鈍等表現，查心電圖發現T波高尖，QT間期延長

　　<1> 、根據上述表現應做何種檢查

　　A、肝功能檢查

　　B、血電解質

　　C、血氣分析

　　D、化驗心肌酶

　　E、超聲心動圖

　　<2> 、通過上述檢查可能發現的異常是

　　A、超聲心動圖發現心室肌肥厚

　　B、心肌酶升高

　　C、肝功能異常

　　D、血pH升高

　　E、血鉀高

　　3、患者男性，34歲，四天前因發熱、腹瀉在當地門診靜滴抗生素后，近日腹瀉加重，伴有進行性少尿，入院后查體：神清、倦怠無力，晨起下眼瞼浮腫，皮膚粘膜散在出血點，呼吸音清，腹平軟，肝脾未及腫大，24h留尿300ml，實驗室：血Cr 278μmol/L，BUN 6.1mmol/L。

　　<1> 、初步考慮

　　A、AKI

　　B、AHF

　　C、IPFI

　　D、VSD

　　E、ASD

　　<2> 、在糾正了原有的體液缺失后，若患者前一日尿量為300ml，顯性失水量為400ml，估算該患者24小時輸液量應為

　　A、700ml

　　B、900ml

　　C、1100ml

　　D、1300ml

　　E、1800ml

　　<3> 、治療過程中，若患者出現呼吸深而快，呼氣帶有酮味，面部潮紅，伴胸悶氣急應考慮

　　A、高磷血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、代謝性酸中毒

　　D、高鉀血癥

　　E、高鎂血癥

　　<4> 、本題可能是因腎毒性藥物所致的AKI案例，下述對腎毒性相對較小的藥物是

　　A、慶大霉素

　　B、卡那霉素

　　C、阿昔洛韋

　　D、頭孢哌酮

　　E、兩性霉素B

　　4、男性，25歲，平時內向，怕見生人，喜歡獨處。平時無低熱，咯血。既往支擴病史3年，2年前曾有結核菌感染。在一次去相親途中，突發從口腔噴血100ml

　　<1> 、試分析嘔血原因

　　A、精神分裂

　　B、急性胃粘膜糜爛

　　C、模擬約會情形，導致患者不慎咬舌

　　D、支擴引起的出血

　　E、結核引起咯血

　　<2> 、非手術治療措施中，正確的是

　　A、應用H2組胺受體拮抗藥

　　B、胃管內冰鹽水沖洗，注人腎上腺素、云南白藥等藥物

　　C、經內鏡止血

　　D、栓塞治療

　　E、以上都是

　　四、B

　　1、A.血容量不足

　　B.二氧化碳蓄積的晚期

　　C.缺氧早期

　　D.腎后性腎衰竭

　　E.二氧化碳蓄積的早期

　　<1> 、脈搏變慢，血壓下降可見于

　　A B C D E

　　<2> 、脈搏增快，血壓下降見于

　　A B C D E

　　<3> 、脈搏增快，呼吸加深加快可見于

　　A B C D E

　　<4> 、脈搏增快，血壓升高見于

　　A B C D E

　　2、A. 脈搏增快，呼吸減慢

　　B. 脈搏增快，血壓升高

　　C. 脈搏增快，呼吸加深加快

　　D. 脈搏變慢，呼吸增快

　　E. 脈搏增快，血壓下降

　　<1> 、缺氧早期的主要表現

　　A B C D E

　　<2> 、二氧化碳蓄積的早期臨床表現

　　A B C D E

　　3、A.低鈣血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.高鈣血癥

　　E.高鎂血癥

　　<1> 、急性腎衰少尿或無尿期應注意

　　A B C D E

　　<2> 、幽門梗阻病人嚴重嘔吐應注意

　　A B C D E

　　4、A.骨盆骨折

　　B.轉移性肝癌

　　C.休克

　　D.雙側輸尿管結石

　　E.X線造影劑

　　<1> 、腎后性腎衰的原因

　　A B C D E

　　<2> 、腎前性腎衰的原因

　　A B C D E

　　5、A.尿比重>1.030，血細胞比容增加，補液后尿量無變化

　　B.尿比重低，血中血細胞比容下降，補液后尿量每日仍<400ml/d

　　C.尿比重>1.020，尿鈉<20mmol/L

　　D.尿比重<1.040，尿鈉>30mmol/L

　　E.每日尿量>800ml/d, 尿比重<1.010，水腫減輕

　　<1> 、急性腎衰竭少尿期

　　A B C D E

　　<2> 、急性腎衰竭多尿期

　　A B C D E

　　<3> 、腎前性腎衰竭

　　A B C D E

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