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　　腹部損傷

　　案例分析題

　　1、患者，男性，7歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛、嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：脈搏110次/分，血壓85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為主，叩診移動性濁音(+)，考慮脾臟損傷。

　　<1> 、若明確患者損傷分級為Ⅱ級，以下符合的指標有

　　A、被膜及實質輕度損傷

　　B、脾臟裂傷長度<5cm

　　C、脾臟裂傷深度>1cm

　　D、未傷及脾門

　　E、脾葉血管受損

　　F、脾段血管受損

　　<2> 、針對本例患者的治療原則，下述處理原則中敘述正確的是

　　A、若休克易糾正，脾臟裂傷較局限可嚴密監測下行非手術治療

　　B、應盡快剖腹探查，以防延誤

　　C、盡可能保留脾臟，可用生物膠粘合止血

　　D、不能有效止血時應果斷全脾切除

　　E、術中應注意防止日后發生OPSI

　　<3> 、手術操作中，哪些操作可防止術后OPSI

　　A、采用生物膠粘合止血

　　B、脾破裂捆扎

　　C、脾動脈結扎

　　D、部分脾切除

　　E、小塊脾臟移植

　　F、脾組織切片大網膜種植

　　2、患者，男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛(-)，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。

　　<4> 、對明確診斷幫助檢查是

　　A、B超檢查

　　B、CT檢查

　　C、血細胞比容

　　D、尿淀粉酶

　　E、血淀粉酶

　　<5> 、如果行剖腹探查術，術中有可能發現合并損傷的臟器是

　　A、十二指腸

　　B、膽總管

　　C、橫結腸

　　D、降結腸

　　E、脾臟

　　<6> 、對創傷的治療過程中，需了解一下哪些事項

　　A、致病因素作用的性質強度

　　B、致傷因素作用的時間和速度

　　C、受傷部位的組織和功能狀態

　　D、受傷者的年齡和全身狀態

　　E、受傷者的性別

　　3、男性，27歲，20分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載

　　查體：Bp 80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸者較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟無壓痛，肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

　　<7> 、可能的診斷為

　　A、開放性氣胸

　　B、張力性氣胸

　　C、血氣胸

　　D、皮下氣腫

　　E、肋骨骨折

　　F、鈍性心臟損傷

　　G、鈍性膈肌損傷

　　<8> 、患者出現以下哪些表現是，提示有進行性血氣胸

　　A、取胸腔積血1ml加入5ml蒸餾水中出現絮狀物

　　B、持續脈搏增快、血壓下降

　　C、快速補液后血壓仍不穩定

　　D、閉式引流量每小時超過100ml，且持續2小時以上

　　E、血紅蛋白量、紅細胞計數和血細胞比容進行降低

　　4、患者男，26歲。因從約5米高處墜落傷及胸、腹部，疼痛、呼吸困難1小時入院。查體:呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。

　　<9> 、考慮患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進行

　　A、大量補液抗休克

　　B、拍攝胸片

　　C、胸腔閉式引流術

　　D、胸部CT

　　E、氣管插管

　　F、腹部CT

　　<10> 、經過上述處理后，腹部穿刺陽性，應該

　　A、術前準備，等待手術

　　B、立即行剖腹探查術

　　C、先行液體復蘇后手術

　　D、待呼吸、血壓穩定后手術

　　E、立即氣管插管為手術準備

　　F、以上都不是

　　<11> 、手術中探查發現肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內較多血性及膽汁樣液體，術中患者血壓進一步下降，出現呼吸心搏驟停，此時采用的措施為

　　A、繼續手術

　　B、大量輸血

　　C、肝切除修補

　　D、創面填塞止血終止手術

　　E、腹腔引流終止手術

　　F、大量輸液

　　<12> 、如手術中采用了填塞物止血，術后生命體征逐漸平穩，可在術后幾天考慮開始拔出填塞物

　　A、1~2天

　　B、3~5天

　　C、5~7天

　　D、7~10天

　　E、10~14天

　　F、14天以后

　　<13> 、拔出填塞物后可能出現的并發癥是

　　A、出血

　　B、膽瘺

　　C、感染

　　D、肝壞死

　　E、腹腔膿腫

　　F、以上都不是

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