案例分析題

　　1、

　　【正確答案】 CDF

　　【答案解析】 Ⅱ級損傷標準為：血管受累或脾裂傷總長度>5cm，深度>1cm，且未傷及脾門。

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 A的觀點原本是正確的，但并不適用本例患者，本例患者Ⅱ級裂傷，不宜保守治療;若傷情較輕可以試行，小兒保守治療效果要好于成人;其他選項均無誤。

　　【正確答案】 DEF

　　【答案解析】 OPSI即脾臟切除后兇險性感染，術中保留部分脾臟或脾組織對OPSI具有積極的預防作用。

　　2、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 血細胞比容是血細胞在全血中所占的容積百分比，稱血細胞比容。所以反應的是血細胞的范疇，該數(shù)值增大見于嚴重脫水、大面積燒傷及血液系統(tǒng)疾病的病人，而本題屬于胰腺損傷，在診斷上意義并不大。

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 患者傷后16小時，查體，上腹部壓痛，無反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音存在，提示腸道損傷的可能性小。目前患者在癥狀體征上雖然較輕，但仍需要考慮脾臟損傷的可能，例如脾臟的被膜下破裂，往往癥狀也比較隱匿，一般在傷后兩周出現(xiàn)延遲性脾破裂的表現(xiàn)。而膽總管與胰管共同開口于十二指腸大乳頭，所以在胰腺損傷后要注意膽總管是否也有損傷。

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 本題是損傷案例，診斷對性別方面，不是必要的考慮因素，其他選項都是需要了解的。

　　3、

　　【正確答案】 BCDEFG

　　【答案解析】 患者交通事故所致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難的表現(xiàn)，左胸叩診鼓音，未聞及呼吸音，氣管健側移位，考慮左側張力性氣胸;開放性氣胸暫不考慮，因為體檢未發(fā)現(xiàn)明顯開放性傷口，另開放性氣胸有明顯的頸靜脈怒張的表現(xiàn)，而本題患者頸靜脈怒張不明顯。患者目前血壓下降需要考慮是否合并有血管損傷，故選C;體檢提示自頸部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下氣腫;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部壓痛明顯提示肋骨骨折，鈍性心臟、膈肌損傷常見于交通事故中，與撞擊速度、程度有關，特別是胸部損傷的患者均要完善后續(xù)檢查后才能排除。

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 取胸腔積血1ml加入5ml蒸餾水中出現(xiàn)絮狀物，主要提示血胸合并有感染，并不能說明血胸是進行性的;在進行性血氣胸時，閉式引流量每小時應超過200ml，且持續(xù)時間應至少3小時，其他幾項可以判定為進行性血氣胸。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，質(zhì) 地脆弱,容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占15%~20%。由于閉合傷有時診斷不易，又常合并其他損傷，死亡率可高達30%。凡肝臟實質(zhì)性裂傷，并有大出血或廣泛實質(zhì)損傷，伴有 肝靜脈或肝動脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷，約占肝外傷的30%，常造成死亡，故及時手術治療十分必要。

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