一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查發現膝關節內側間隙張開大3cm，提示內側副韌帶完全斷裂，急性期需行內側副韌帶修補術。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 側方應力試驗是將小腿被動外展或內收，外展則為外展應力試驗，常用于合并交叉韌帶損傷的檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屈膝位脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關節脫位時髖關節處于內收屈曲內旋位，下肢縮短股骨頭上移，閉合復位以Allis法最常用、最簡便、最安全。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關節后脫位臨床表現

　　(1)明顯外傷史

　　(2)明顯的疼痛、髖關節不能活動

　　(3)肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

　　(5)部分病例有坐骨神經損傷表現。

　　(6)X線檢查了解脫位情況及有無骨折。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 跟腱部斷裂一般不伴有神經損傷。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 踝部骨折較松，反復整復，容易造成骨折斷面不整齊，為手術治療造成困難。如果手法整復不容易成功，則不要勉強，以爭取盡早手術。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童股骨干骨折的治療原則是：遵守簡單有效地治療就是最好的治療這一原則，恢復骨折的軸線與旋轉畸形，并不強調解剖復位。年齡越小，骨質塑建的潛力越大，恢復正常的機會將會增加。按照這一準則，兒童股骨干骨折的治療多以保守治療為主。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外旋方向移位;遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌由于內收肌的作用而向近端移位。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術切開復位內固定：成人橫斷骨折，特別是成年人的股骨上1/3骨折，斷端間有軟組織嵌夾或螺旋骨折，可行手術治療。切口以后外側進路為好，選擇髓內針固定，也有人主張用加壓鋼板。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的損傷。McMurray征可觸及，可通過旋轉脛骨引出可聽到的彈響。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關節有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原因是損傷了脛骨營養動脈，影響了遠折端血運。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腓淺神經有運動支支配腓骨長短肌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腓總神經損傷常因外傷引起，主要表現為足下垂，走路呈跨越步態;踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;脛前及小腿外側肌肉萎縮。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 股骨頸骨折導致Bryant三角底邊短縮。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人股骨頸前傾角為12°-15°。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首先形成的內骨痂和外骨痂，骨內膜、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，及膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，為別稱為內骨痂和外骨痂。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髖關節前脫位臨床表現

　　(1)有強大暴力所致外傷史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭

　　(4)X線片可以了解脫位方向

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 股骨頭缺血性壞死是髖關節脫位后期并發癥，特別是在24小時內沒有復位髖關節脫位發生率更高。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關節外側副韌帶損傷最常見的損傷，表現為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的的傷口，故重點應放在徹底清創，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內固定可暫緩處理。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人有摔倒受傷史、患髖疼痛，下肢活動受限。檢查患肢出現外旋畸形，可出現局部壓痛和縱向叩擊痛。考慮是股骨頸骨折。

　　X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷依據：1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴重而典型的外傷史;后脫位時患肢呈屈曲、內收、內旋并有彈性固定;傷側股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盡早在腰麻下(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復位。手法有：Allis法(提拉法)、Biglow法(旋轉法)、Stimson法(懸吊法)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人在乘車時髖部容易受傷，傷后髖部疼痛，屈曲內收畸形，彈性固定，符合髖部后脫位的臨床表現，其他外傷與此相差很遠。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線片示最基本、首選的檢查手段。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線檢查了解脫位情況及有無骨折。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性跟腱損傷修復過程中常伴有跟腱攣縮，局部封閉治療慢性關鍵損傷引起的疼痛非常有效。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有明確的外傷史，有典型的半月板損傷的表現，首先考慮半月板損傷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關節鏡是診斷半月板損傷的最直接有效的方法。其他方法都不如關節鏡直接。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據題干癥狀體征描述考慮股骨頸骨折;測Bryant三角：病人仰臥，沿一側髂前上棘垂直向下和向大轉子尖各劃一線，再從大轉子尖端畫一水平線，即成三角形。測其底線，與健側對比，股骨頸骨折大轉子上移時，此底線較健側為短。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨頭下骨折，其骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發生股骨頭缺血壞死的機會很大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型：

　　(1)Ⅰ型為不完全骨折。

　　(2)Ⅱ型為完全骨折但無移位。

　　(3)Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。

　　(4)Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

　　Ⅰ型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩定骨折。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨頸骨折檢查時可發現患肢出現外旋畸形，一般在45°～60°之間。傷后少有出現髖部腫脹及瘀斑，可出現局部壓痛及軸向叩擊痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遠側骨折段處于極度外 股骨粗隆間骨折外旋位，嚴重者可達90°外旋

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關節后脫位：傷后出現髖痛，髖關節活動受限。患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形，有大轉子向近側移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規檢查有無坐骨神經損傷。X線檢查：X線正、側和斜位像可明確診斷。還應注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關節內骨折情況。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髖關節前脫位：傷后髖關節疼痛，活動障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時在髖關節前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。

　　股骨頸骨折最易損傷旋股內動脈，是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。所最嚴重的后期并發癥是股骨頭缺血壞死。

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