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　　骨與關節化膿性感染

　　一、A1

　　1、急性血源性骨髓炎的早期診斷依據不包括

　　A、活動障礙

　　B、X線片顯示骨膜反應

　　C、起病急、高熱

　　D、毒血癥表現

　　E、中性粒細胞增高

　　2、下列選項中，不符合慢性骨髓炎診斷依據的是

　　A、從竇道有死骨排出

　　B、患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　C、反復發作

　　D、患肢較健肢縮短

　　E、有長期不愈合的竇道

　　3、急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是

　　A、局部血運不好

　　B、肢體活動過早

　　C、機體抵抗力低

　　D、細菌數量多，毒力強

　　E、治療不及時和不恰當

　　二、A3/A4

　　1、患者男，7歲，突發右大腿下發劇烈伴寒戰，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃，右大腿遠端壓痛，拒按膝關節成半屈曲狀。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、創傷性膝關節炎

　　B、結核性膝關節炎

　　C、風濕性膝關節炎

　　D、化膿性膝關節炎

　　E、股骨下端骨髓炎

　　<2> 、早期確診的主要依據是

　　A、白細胞總數及中性粒計數增高

　　B、局部分層穿刺膿液

　　C、高熱、肢體腫痛

　　D、X線攝片

　　E、CT檢查

　　<3> 、該病最常見的致病菌是

　　A、鏈球菌

　　B、無細菌生長

　　C、乙型鏈球菌

　　D、金黃色葡萄球菌

　　E、大腸桿菌

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎的早期診斷依據包括：急驟的高熱和毒血癥表現，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，該區有一個明顯的壓痛區，白細胞和中性粒細胞增高。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般有急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針深入竇管多能碰到粗糙骨質，部分患者可以死骨排出診斷主要考X線攝片。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎轉入慢性階段的原因：①急性感染期未能徹底控制，反復發作演變成慢性骨髓炎;②系低毒性細菌感染，在發病時即表現為慢性骨髓炎。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃體炎等，臨床表現出急性寒戰、高熱、全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數及中性粒細胞數增高，患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均要考慮是急性骨髓炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

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