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　　急性膽囊炎

　　一、A1型選擇題

　　1.急性膽囊炎最嚴重的并發癥是

　　A.細菌性肝膿腫

　　B.膽囊積膿

　　C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.膽囊十二指腸內瘺

　　二、A2型選擇題

　　1.女，45歲。1天前進食高脂餐后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

　　A.肝膿腫

　　B.胃潰瘍穿孔

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　【答案及解析】

　　1.C

　　【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發癥，死亡率高，是最嚴重的并發癥。

　　1.D

　　【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射;常伴發熱、惡心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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