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　　股骨頸骨折

　　一、A1型選擇題

　　1.股骨頸骨折后，下列哪項體征不可能出現

　　A.髖部叩擊痛

　　B.Bryant三角底邊短縮

　　C.患肢外旋

　　D.大轉子在Nelaton線上方

　　E.患肢略長于健側

　　二、A2型選擇題

　　1.老年女性。不慎摔倒，左髖部著地。當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A.左髖關節前脫位

　　B.左髖關節后脫位

　　C.左髖關節中心脫位

　　D.左股骨頸骨折

　　E.左股骨干骨折

　　2.女，50歲。下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛。不能活動。經X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pauwels角<30°。其最佳治療方法是

　　A.切開復位內固定

　　B.人工關節置換術

　　C.轉子間截骨術

　　D.植骨或血管移植術

　　E.持續皮牽引6～8周

　　3.男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關節間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是

　　A.左下肢皮膚牽引

　　B.切開復位鋼板內固定

　　C.人工關節置換術

　　D.閉合復位內固定

　　E.臥床休息時對癥治療

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】股骨頸骨折后，髖痛，有壓痛及軸心叩痛，患肢出現外旋短縮畸形，大轉子上移超過Nelaton線，Bryant三角底邊縮短，患肢應略短于健側。

　　二、A2型選擇題

　　1.D

　　【答案解析】患者老年女性，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發病年齡、外傷史、臨床表現，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關節前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。髖關節后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現成角、短縮、旋轉畸形。故選D。

　　2.E

　　【答案解析】按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwels角<30°，穩定性最好，可采用持續皮牽引6～8周，即可實現愈合，故選E。

　　3.C

　　【答案解析】人工關節置換術適應證主要是對全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關節或股骨頭壞死者，可以選擇置換。而病人髖關節間隙變窄，股骨頭已經變形，所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長。故選C。

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