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　　全身化膿性感染

　　一、A1型選擇題

　　1.膿毒癥早期典型的臨床表現是

　　A.呼吸困難

　　B.休克

　　C.少尿

　　D.昏迷

　　E.寒戰、高熱

　　2.關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發于癰，急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發生早

　　D.少尿或無尿不明顯

　　E.轉移性膿腫多見

　　二、A2型選擇題

　　1.女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

　　B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.菌血癥

　　E.膿血癥

　　2.女，45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿。今突發寒戰、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見瘀斑。血WBC20.2×109/L，核左移。血培養(-)。該患者目前的主要診斷是

　　A.膿毒癥

　　B.額部蜂窩織炎

　　C.菌血癥

　　D.顱內感染

　　E.感染性休克

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】膿毒血癥：臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環，稱為膿毒血癥。臨床表現為：驟起寒戰，起病急，病情重，發展迅速;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

　　2.C

　　【答案解析】革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　二、A2型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

　　2.A

　　【答案解析】膿毒血癥：臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環，稱為膿毒血癥。臨床表現為：驟起寒戰，起病急，病情重，發展迅速;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

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