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　　火器傷

　　【A2型選擇題】

　　1.男，28歲。右大腿清創縫合術后6天，發熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是

　　A.大腸埃希菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.無芽孢厭氧菌

　　2.男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時急診入院。查體：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇發紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血氣分析(未吸氧)：PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除擴容治療外，此時應首選的治療措施為

　　A.應用糖皮質激素

　　B.持續高濃度吸氧

　　C.持續低濃度吸氧

　　D.靜脈應用抗生素

　　E.機械通氣

　　3.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

　　A.降低顱內壓

　　B.下頜骨結扎固定

　　C.補充血容量

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.開顱手術

　　【A3/4型選擇題】

　　男，32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經在院外經過初步處理。查體：T37.8℃，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。

　　1.該患者首要的處理措施是

　　A.拆開紗布，檢查傷口

　　B.急診清創縫合

　　C.注射TAT

　　D.建立靜脈通道，補充血容量

　　E.DSA檢查了解有無血管損傷

　　2.若對該患者行清創術，以下措施不正確的是

　　A.沿大腿縱軸切開探查，切除創緣皮膚1～2mm

　　B.若有大血管損傷，盡量修補

　　C.傷口內放置引流物

　　D.傷口近端繞扎止血帶

　　E.若清創徹底，一期縫合傷口

　　【參考答案及解析】

　　一、A2型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】溶血性鏈球菌感染時膿液特點是膿液稀薄、血性呈淡紅色。

　　2.B

　　【答案解析】本題最易混淆的是ARDS，該患者有廣泛擠壓傷病史，存在休克體征，此外呼吸急促、口唇發紺，雙肺聞及濕啰音，心率加快，血氣分析符合Ⅰ型呼吸衰竭，鑒于未給予吸氧，所以本題對于診斷ARDS缺少有利條件，故本題此時首選的治療措施應針對Ⅰ型呼吸衰竭給予持續高濃度吸氧，以觀后效。

　　3.D

　　【答案解析】急救首先要保持呼吸道通暢。

　　二、A3/4型選擇題

　　1.D

　　2.E

　　【答案解析】患者明顯休克征象，需要盡快開放靜脈通路，補充血容量。戰時火器傷常因不能及時得到處理而發生感染，一般不再做徹底清創，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

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