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　　急性梗阻性化膿性膽管炎

　　【A1型選擇題】

　　1.與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

　　A.堿性磷酸酶升高

　　B.尿膽紅素陽性

　　C.尿膽原升高

　　D.血清結(jié)合膽紅素升高

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是

　　A.膽總管切開減壓

　　B.膽囊切開減壓

　　C.抗休克治療

　　D.應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.糾正水電解混亂

　　【A2型選擇題】

　　1.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L，最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時，膽汁梗阻，造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻，膽汁反流入血，主要成分是膽紅素，所以血中和尿中膽紅素大幅升高，而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原，所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會升高。WBC升高就不必解析了。

　　2.A

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，T形管引流，膽囊切除。

　　二、A2型選擇題

　　1.D

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史;②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多>20×109/L，血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)(10～20)×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差;⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

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