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　　胰腺疾病

　　1、男性，45歲，飽餐酗酒后3小時，上腹部持續性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。

　　[問題1]、最有助于擬診的檢查項目是

　　A.尿常規

　　B.血淀粉酶

　　C.胸腹部X線檢查

　　D.腹部B超

　　E.血常規

　　[答案]B

　　[解析]首先應檢查血淀粉酶，以了解是否為急性胰腺炎。

　　[問題2]、經檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實本病例屬于重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是

　　A.血淀粉酶

　　B.白細胞計數和分類

　　C.腹穿液性狀及淀粉酶測定

　　D.血紅蛋白和紅細胞壓積測定

　　E.尿淀粉酶

　　[答案]C

　　[解析]對于多數患者，依靠病史、癥狀、體征加上血尿淀粉酶的測定可以確診。對少數診斷困難者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。通過觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。若為血性或混濁液體，或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎較嚴重。

　　2、慢性胰腺炎最突出的癥狀是

　　A.發熱

　　B.腹部包塊

　　C.便秘

　　D.腹痛

　　E.嘔吐

　　[答案]D

　　[解析]腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉為持續性腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇。

　　3、男性，42歲，5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數次惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經過。

　　[問題1]、最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.胃癌伴穿孔

　　E.急性腎絞痛

　　[答案]C

　　[問題2]、此時最有價值的實驗檢查為

　　A.血電解質測定

　　B.血白細胞計數

　　C.尿淀粉酶測定

　　D.血淀粉酶測定

　　E.血小板計數

　　[答案]D

　　[問題3]、治療急性胰腺炎時禁用

　　A.抗生素

　　B.抗膽堿藥物

　　C.嗎啡止痛

　　D.5-氟尿嘧啶

　　E.鈣劑

　　[答案]C

　　[解析]治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起oddi氏括約肌痙攣。

　　4、行全胰切除術的患者術后最可能發生以下哪種并發癥

　　A.高鈣血癥

　　B.高磷血癥

　　C.便秘

　　D.體重增加

　　E.糖尿病

　　[答案]E

　　[解析]全胰切除，可出現糖尿病、脂肪瀉和體重下降，病人終生注射胰島素及口服胰酶片。

　　5、主要表現為Whipple三聯征的是

　　A.胰島素瘤

　　B.促胃液素瘤

　　C.高血糖素瘤

　　D.腸肽瘤

　　E.多發性內分泌綜合征

　　[答案]A

　　[解析]胰島素瘤臨床表現主要為Whipple三聯征，有自發性周期性發作低血糖、發作時血糖低于2.8mmol/L、口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解三大特點。

　　6、A.促胃液素瘤B.胰高血糖素瘤C.胰致腹瀉瘤D.胰島素瘤E.以上都可以

　　[問題1]、主要表現為水瀉，低血鉀、無胃酸和低胃酸，面色潮紅的是

　　[答案]C

　　[問題2]、主要表現為whipple三聯征的是

　　[答案]D

　　[解析]①自發性周期性發作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動后發作者;②發作時血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。Whipple三聯征為典型的胰島素瘤表現。

　　[問題3]、主要表現為消化性潰瘍和腹瀉的是

　　[答案]A

　　[解析]促胃液素瘤主要表現為消化性潰瘍和腹瀉。

　　7、男性，51歲，間歇性上腹痛l0年，持續性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超：膽囊多發結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常。

　　[問題1]、疾病可能性最大的是

　　A.糖尿病

　　B.慢性胰腺炎

　　C.胰腺癌

　　D.胰高血糖素瘤綜合征

　　E.功能性消化不良

　　[答案]B

　　[解析]慢性胰腺炎的主要臨床表現為進食或飲酒后會出現慢性上腹部隱痛、易腹瀉，從而導致體重下降。同時其影像學和實驗室檢查可以明確診斷胰腺癌有癌中之王的稱號，通過這個可知其發展應該是非常迅速，而題干中患者有較長的病史，單純這一點幾乎就可以排除胰腺癌的診斷。

　　[問題2]、我國慢性胰腺炎的主要原因是

　　A.膽道疾病

　　B.暴飲暴食

　　C.外傷

　　D.急性胰腺炎遷延

　　E.長期嗜酒

　　[答案]A

　　[解析]我國移膽道疾病為主，其次是長期酗酒。

　　[問題3]、關于慢性胰腺炎的臨床表現，下列哪項說法是錯誤的是

　　A.可出現夜盲

　　B.可出現腹水和胸腔積液

　　C.可出現上消化道出血

　　D.可出現精神癥狀

　　E.可出現腹脹、腹瀉及血糖升高等胰腺外分泌功能障礙的癥狀

　　[答案]B

　　8、A.新生兒環狀胰腺B.出血型異位胰腺C.腫瘤型異位胰腺D.梗阻型胰腺E.成人型環狀胰腺

　　[問題1]、異位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是異位胰腺周圍胃腸道黏膜充血、糜爛，或侵襲胃腸道黏膜血管導致消化道出血稱為

　　[答案]B

　　[問題2]、異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起;位于肌層內則可使胃壁或腸壁增厚，稱為

　　[答案]C

　　[問題3]、病人主要表現有反復上腹痛和嘔吐，呈陣發性發作，進食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁是

　　[答案]E

　　9、關于胰腺假性囊腫的手術治療，下列不正確的是

　　A.囊腫合并感染或出血，時間短，壁薄不能作內引流者，經皮穿刺置管外引流

　　B.手術時機在1個月內較好

　　C.位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合

　　D.其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術

　　E.持續腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現壓迫癥狀者

　　[答案]B

　　[解析]胰腺假性囊腫的手術時機在3-6個月較好，此時囊壁變厚，便于與胃腸吻合內引流。

　　10、患者，68歲，男性，因上腹部反復疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。

　　[問題1]、首先應考慮的診斷為

　　A.胃癌

　　B.慢性胰腺炎

　　C.萎縮性胃炎

　　D.胰體癌

　　E.十二指腸球后潰瘍

　　[答案]D

　　[問題2]、首選檢查方法是

　　A.腹部平片

　　B.B超

　　C.十二指腸低張造影

　　D.選擇性腹腔動脈造影

　　E.穿刺活檢術

　　[答案]B

　　[問題3]、其疼痛主要因為

　　A.膈肌炎性刺激

　　B.后腹膜炎性刺激

　　C.腹前壁受損

　　D.胃腸道漿膜受侵犯

　　E.腹腔神經叢受侵犯或壓迫

　　[答案]E

　　[解析]胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到腰背部，導致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經叢的結果;B超檢查是首選。

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