胰腺疾病
1、男性,45歲,飽餐酗酒后3小時,上腹部持續性劇痛并向左肩、腰背部放射,伴惡心、嘔吐,10小時后來院急診。
[問題1]、最有助于擬診的檢查項目是
A.尿常規
B.血淀粉酶
C.胸腹部X線檢查
D.腹部B超
E.血常規
[答案]B
[解析]首先應檢查血淀粉酶,以了解是否為急性胰腺炎。
[問題2]、經檢查,診斷急性胰腺炎,若要證實本病例屬于重癥胰腺炎,最有價值的實驗室檢查是
A.血淀粉酶
B.白細胞計數和分類
C.腹穿液性狀及淀粉酶測定
D.血紅蛋白和紅細胞壓積測定
E.尿淀粉酶
[答案]C
[解析]對于多數患者,依靠病史、癥狀、體征加上血尿淀粉酶的測定可以確診。對少數診斷困難者,可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。通過觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。若為血性或混濁液體,或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉酶,常提示胰腺炎較嚴重。
2、慢性胰腺炎最突出的癥狀是
A.發熱
B.腹部包塊
C.便秘
D.腹痛
E.嘔吐
[答案]D
[解析]腹痛:為最突出的癥狀,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性,后轉為持續性腹痛,性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至后背、兩脅部;颊呷∽唬デ粫r疼痛可有所緩解,躺下或進食時疼痛加劇。
3、男性,42歲,5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數次惡心、嘔吐,吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀,追問病史,7小時前曾有聚會暴食,飲酒經過。
[問題1]、最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.急性闌尾炎
C.急性壞死性胰腺炎
D.胃癌伴穿孔
E.急性腎絞痛
[答案]C
[問題2]、此時最有價值的實驗檢查為
A.血電解質測定
B.血白細胞計數
C.尿淀粉酶測定
D.血淀粉酶測定
E.血小板計數
[答案]D
[問題3]、治療急性胰腺炎時禁用
A.抗生素
B.抗膽堿藥物
C.嗎啡止痛
D.5-氟尿嘧啶
E.鈣劑
[答案]C
[解析]治療胰腺炎時禁用嗎啡,以免引起oddi氏括約肌痙攣。
4、行全胰切除術的患者術后最可能發生以下哪種并發癥
A.高鈣血癥
B.高磷血癥
C.便秘
D.體重增加
E.糖尿病
[答案]E
[解析]全胰切除,可出現糖尿病、脂肪瀉和體重下降,病人終生注射胰島素及口服胰酶片。
5、主要表現為Whipple三聯征的是
A.胰島素瘤
B.促胃液素瘤
C.高血糖素瘤
D.腸肽瘤
E.多發性內分泌綜合征
[答案]A
[解析]胰島素瘤臨床表現主要為Whipple三聯征,有自發性周期性發作低血糖、發作時血糖低于2.8mmol/L、口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解三大特點。
6、A.促胃液素瘤B.胰高血糖素瘤C.胰致腹瀉瘤D.胰島素瘤E.以上都可以
[問題1]、主要表現為水瀉,低血鉀、無胃酸和低胃酸,面色潮紅的是
[答案]C
[問題2]、主要表現為whipple三聯征的是
[答案]D
[解析]①自發性周期性發作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀,每天空腹或勞動后發作者;②發作時血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失。Whipple三聯征為典型的胰島素瘤表現。
[問題3]、主要表現為消化性潰瘍和腹瀉的是
[答案]A
[解析]促胃液素瘤主要表現為消化性潰瘍和腹瀉。
7、男性,51歲,間歇性上腹痛l0年,持續性并逐漸加重1年,伴食欲不振、腹脹、腹瀉,為糊狀便,1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查:血壓、心肺未見異常。輔助檢查:尿糖(-),尿淀粉酶正常,大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超:膽囊多發結石,胰腺回聲不均,胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團,伴聲影,肝脾未見異常。
[問題1]、疾病可能性最大的是
A.糖尿病
B.慢性胰腺炎
C.胰腺癌
D.胰高血糖素瘤綜合征
E.功能性消化不良
[答案]B
[解析]慢性胰腺炎的主要臨床表現為進食或飲酒后會出現慢性上腹部隱痛、易腹瀉,從而導致體重下降。同時其影像學和實驗室檢查可以明確診斷胰腺癌有癌中之王的稱號,通過這個可知其發展應該是非常迅速,而題干中患者有較長的病史,單純這一點幾乎就可以排除胰腺癌的診斷。
[問題2]、我國慢性胰腺炎的主要原因是
A.膽道疾病
B.暴飲暴食
C.外傷
D.急性胰腺炎遷延
E.長期嗜酒
[答案]A
[解析]我國移膽道疾病為主,其次是長期酗酒。
[問題3]、關于慢性胰腺炎的臨床表現,下列哪項說法是錯誤的是
A.可出現夜盲
B.可出現腹水和胸腔積液
C.可出現上消化道出血
D.可出現精神癥狀
E.可出現腹脹、腹瀉及血糖升高等胰腺外分泌功能障礙的癥狀
[答案]B
8、A.新生兒環狀胰腺B.出血型異位胰腺C.腫瘤型異位胰腺D.梗阻型胰腺E.成人型環狀胰腺
[問題1]、異位胰腺易引起消化道出血,其原因可能是異位胰腺周圍胃腸道黏膜充血、糜爛,或侵襲胃腸道黏膜血管導致消化道出血稱為
[答案]B
[問題2]、異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層,可使黏膜局部隆起;位于肌層內則可使胃壁或腸壁增厚,稱為
[答案]C
[問題3]、病人主要表現有反復上腹痛和嘔吐,呈陣發性發作,進食后腹痛加重,嘔吐后可緩解,嘔吐物為胃十二指腸液,含有膽汁是
[答案]E
9、關于胰腺假性囊腫的手術治療,下列不正確的是
A.囊腫合并感染或出血,時間短,壁薄不能作內引流者,經皮穿刺置管外引流
B.手術時機在1個月內較好
C.位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫,可直接與胃后壁吻合
D.其他部位囊腫,常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術
E.持續腹痛不能忍受,影響生活或囊腫≥6cm,出現壓迫癥狀者
[答案]B
[解析]胰腺假性囊腫的手術時機在3-6個月較好,此時囊壁變厚,便于與胃腸吻合內引流。
10、患者,68歲,男性,因上腹部反復疼痛2月來院,述疼痛以上腹部及腰背部明顯,以夜間為重,查體:前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。
[問題1]、首先應考慮的診斷為
A.胃癌
B.慢性胰腺炎
C.萎縮性胃炎
D.胰體癌
E.十二指腸球后潰瘍
[答案]D
[問題2]、首選檢查方法是
A.腹部平片
B.B超
C.十二指腸低張造影
D.選擇性腹腔動脈造影
E.穿刺活檢術
[答案]B
[問題3]、其疼痛主要因為
A.膈肌炎性刺激
B.后腹膜炎性刺激
C.腹前壁受損
D.胃腸道漿膜受侵犯
E.腹腔神經叢受侵犯或壓迫
[答案]E
[解析]胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛,晚期疼痛劇烈,常牽涉到腰背部,導致不能平臥,常坐而前俯,是癌腫侵犯腹腔神經叢的結果;B超檢查是首選。
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