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　　膽系疾病

　　1、A.B超B.OCG(口服膽囊造影)C.ERCPD.PTC和PTCDE.CT

　　[問題1]、膽道系統疾病的首選檢查方法是

　　[答案]A

　　[問題2]、可以了解膽囊收縮功能的檢查是

　　[答案]B

　　[解析]B超以安全、無創、方便準確的優點成為診斷膽道疾病的首選檢查方法;OCG目前主要用于選擇膽囊結石的非手術療法時來評價膽囊功能。

　　2、Reynolds五聯征是指

　　A.腹痛、發熱、黃疸、尿量減少、血壓下降

　　B.腹痛、發熱、黃疸、血壓下降、意識改變

　　C.腹脹、發熱、黃疸、疼痛休克、煩躁不安

　　D.腹瀉、發熱、腹痛、呼吸深快、尿量減少

　　E.發熱、腹痛、嘔吐、黃疸加深、肝功受損

　　[答案]B

　　[解析]Reynolds五聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和神經中樞系統受抑制表現。

　　3、患者，男性，37歲，因膽結石一直服中藥治療，近兩周來出現右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時可合并有便血，入院后確診為膽道出血。

　　[問題1]、膽道出血的典型三聯征是

　　A.腹痛、腹脹、黃疸

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、出血

　　D.腹痛、腹脹、嘔吐

　　E.腹痛、嘔吐、出血

　　[答案]C

　　[問題2]、下述輔助檢查最有診斷價值的是

　　A.膽道造影

　　B.鋇餐檢查

　　C.內鏡檢查

　　D.核素顯像

　　E.選擇性血管造影

　　[答案]E

　　[解析]選擇性經腹腔動脈和(或)腸系膜上動脈造影是了解膽道出血最有價值的診斷和定位方法。在大多數膽道出血病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內，或經動脈膽管瘺流進膽管或肝內腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準確、可重復檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術及選擇性肝動脈栓塞止血提高依據。

　　[問題3]、下述表現屬非手術治療指征的是

　　A.膽絞痛、寒戰、高熱、黃疸

　　B.出血無自止傾向

　　C.全身情況能耐受手術的創傷

　　D.出血間隔期逐漸延長

　　E.反復大量出血超過2個周期

　　[答案]D

　　[解析]行非手術治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長;②無寒戰、高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床表現;③患者情況極差，不能耐受手術。

　　4、A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性出血性壞死性胰腺炎C.急性壞死性小腸炎D.絞窄性小腸梗阻E.急性膽囊炎

　　[問題1]、Murphy征出現在

　　[答案]E

　　[解析]Murphy征即：墨菲氏征檢查時醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。

　　[問題2]、Charcot三聯征出現在

　　[答案]A

　　[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床一種危重的急性膽道感染疾病，一旦延誤搶救可很快進入休克而死亡，且老年人生理功能低下，機體反應能力差，起病急、病情重、進展快。臨床典型表現是上腹部劇烈疼痛、寒戰高熱、黃疸。1877年Charcot首次描述此癥狀，故又稱為Charcottriad(夏柯三聯征)。此三聯征是膽管炎的基本表現和早期癥狀。

　　5、女，38歲。因右上腹痛、寒戰高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,觸痛明顯。Murphy征(+)，最可能的診斷是

　　A.胃癌出血

　　B.膽道出血

　　C.食管靜脈曲張破裂大出血

　　D.十二指腸潰瘍出血

　　E.胃息肉出血

　　[答案]B

　　[解析]疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黃疸及胃腸道出血，是膽道出血典型的三聯征。

　　6、42歲，女性，5個月數次發作右上腹陣發性絞痛，伴惡心嘔吐，多為夜間發作.并向右肩部放射。查體：肥胖體質，血壓110/80mmHg，心率90/min，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陽性。

　　[問題1]、此病人最可能的診斷是

　　A.十二指腸潰瘍穿孔

　　B.膽囊腺瘤性息肉

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽囊結石

　　E.高位急性闌尾炎

　　[答案]D

　　[問題2]、此病人經非手術治療未緩解，持續性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃，此時可診斷為

　　A.十二指腸潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎

　　B.膽總管結石

　　C.結石性急性壞疽性膽囊炎

　　D.急性化膿性膽管炎

　　E.急性壞死性胰腺炎

　　[答案]C

　　[解析]有膽結石引起，急性壞疽性的膽囊炎

　　[問題3]、病情進一步加重，井出現黃疸，應首先考慮發生

　　A.膽囊穿孔性腹膜炎

　　B.亞急性重型肝炎

　　C.膽囊癌侵犯肝總管

　　D.膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端

　　E.急性壞死性胰腺炎

　　[答案]D

　　[解析]出現黃疸，考慮為結石阻塞膽總管

　　7、患者，男性，43歲，3天前發現黃疸，行腹部B超發現肝內、外膽管擴張，膽總管直徑約2cm，為進一步檢查，比較理想的方法是

　　A.放射性核素掃描

　　B.ERCP

　　C.腹腔動脈血管造影

　　D.腹腔鏡探查

　　E.十二指腸低張造影

　　[答案]B

　　[解析]內窺鏡逆行膽總管胰腺造影術。

　　8、患者女性，反復發作上腹部隱痛3年。近幾天來腹部絞痛伴高熱1天，皮膚黃染2小時，嘔吐1次，伴寒戰高熱，發病后小便色深。

　　[問題1]、該病人首選檢查方法是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.B超

　　[答案]E

　　[解析]

　　[問題2]、該病最可能的病因是

　　A.結石

　　B.蛔蟲

　　C.炎性狹窄

　　D.先天畸形

　　E.腫瘤

　　[答案]A

　　[解析]

　　[問題3]、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

　　A.給予有效足量抗生素

　　B.應用腎上腺皮質激素

　　C.緊急手術解除膽道梗阻并減壓

　　D.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　E.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

　　[答案]C

　　[解析]該病人具有典型的膽道感染Charcot三聯癥：腹痛、寒戰高熱、黃疸，考慮為急性化膿性膽管炎。為進一步明確診斷，首選B超檢查，有助于及時了解膽道梗阻的部位和病變性質以及膽內膽管擴張等情況。在我國，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄。該病人出現了休克癥狀，此時最有效的治療措施是在抗休克的同時緊急手術解除膽道梗阻并減壓。

　　9、膽囊動脈主要源自

　　A.肝左動脈

　　B.肝固有動脈

　　C.胃十二指腸動脈

　　D.胰十二指腸上動脈

　　E.肝右動脈

　　[答案]E

　　[解析]膽囊動脈主要源自肝右動脈。

　　10、女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.靜脈膽道造影術

　　B.B超檢查

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.口服膽囊造影劑造影

　　[答案]B

　　[解析]具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

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