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　　肛管直腸疾病

　　1、男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉移結節，余無異常，適宜的治療是

　　A.根治術+肝左葉切除

　　B.單純放療

　　C.單純化療

　　D.Miles手術

　　E.乙狀結腸造口術

　　[答案]A

　　2、細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫最重要的鑒別方法是

　　A.CT掃描檢查

　　B.B超檢查

　　C.大便常規檢查

　　D.膿腫穿刺

　　E.血常規檢查

　　[答案]D

　　[解析]細菌性肝膿腫多為黃白色膿液，細菌培養常為陽性;阿米巴肝膿腫大多為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養體，若無混合感染，細菌培養為陰性。

　　3、在對直腸癌進行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進行病理檢查時宜

　　A.在潰瘍的邊緣

　　B.在腫瘤的中心

　　C.取1～2塊組織

　　D.越深越好

　　E.以上都對

　　[答案]A

　　[解析]鏡檢取活組織檢查，一般原則是盡量在潰瘍的邊緣進行，不能太深以防止穿孔的發生。

　　4、肛管鱗狀上皮癌最主要的轉移部位是

　　A.肺

　　B.肝臟

　　C.腹股溝淋巴結

　　D.腸系膜根部淋巴結

　　E.腸系膜淋巴結

　　[答案]C

　　[解析]鱗狀上皮癌，主要向兩側腹股溝淋巴結轉移，行根治性手術時必須考慮同時清除已轉移的兩側腹股溝淋巴結。

　　5、關于肛管及肛門周圍惡性黑色素瘤的臨床表現說法正確的是

　　A.肛管直腸刺激癥狀

　　B.肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔

　　C.便血多為鮮血或有黑色溢液

　　D.局部可見突起型腫塊

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]惡性黑色素瘤的臨床表現：(1)脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。(2)便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。(3)肛管直腸刺激癥狀。(4)局部可見突起型腫塊，3～6cm，外形似蕈傘，有短而寬蒂，或結節狀似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

　　6、患者，男性，52歲，便血、排便次數增多3個月，乏力、納差1周入院;患者于3月前開始便中帶血，且便意頻繁，偶感腹脹不適;曾在社區門診診斷為內痔，一直口服中藥治療。近一周來感晨起無力，納差遂來院就診。

　　[問題1]、最先考慮的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.內鏡檢查

　　C.鋇劑灌腸

　　D.MRI

　　E.腫瘤標記物

　　[答案]A

　　[解析]直腸指診簡單方便，且是診斷直腸癌最重要的方法，因我國患者中多為低位直腸癌，所以經常能在指診時觸及，可判斷癌腫大小范圍，距肛緣距離，活動度等。

　　[問題2]、經進一步檢查患者診斷為直腸癌，位于腹膜返折以下原則上考慮

　　A.Cixon手術

　　B.Hartmann手術

　　C.腹腔鏡手術

　　D.全盆腔清掃

　　E.Miles手術

　　[答案]E

　　[解析]Miles手術原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈、區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內脂肪、肛管、肛門周圍3~5cm的皮膚及肛門括約肌。

　　[問題3]、若術后病理反饋提示腫瘤細胞彌漫成片，胞核深染，偏于胞質一側，惡性程度高，提示

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.黏液腺癌

　　C.印戒細胞癌

　　D.腺鱗癌

　　E.管狀腺癌

　　[答案]C

　　[解析]印戒細胞癌，由彌漫成片的印戒細胞構成，特點是胞核深染，偏于胞質一側，外形似戒指，惡性程度高。

　　7、直腸外脫垂最常用的檢查方法是

　　A.排糞造影

　　B.肛門鏡檢

　　C.患者蹲下做排便動作

　　D.鋇灌腸造影

　　E.直腸指診

　　[答案]C

　　[解析]直腸外脫垂診斷只需患者下蹲做排便動作，腹肌用力，脫垂即可出現。

　　8、男孩，4歲，便血，新鮮，量不多，位于便外面，考慮哪種疾病的可能性大

　　A.痔

　　B.直腸癌

　　C.直腸息肉

　　D.肛周膿腫

　　E.痢疾

　　[答案]C

　　9、距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm，廣基，最合適的處理方法為

　　A.直揚鏡下電灼切除

　　B.從肛門部局部切除

　　C.腹會陰聯合切除術

　　D.定期復查

　　E.以上都不正確

　　[答案]B

　　10、臨床上區分高位肛瘺與低位肛瘺的標志為

　　A.內括約肌

　　B.外括約肌

　　C.聯合狀肌

　　D.肛管直腸環

　　E.肛提肌

　　[答案]B

　　[解析]瘺管位于外括約肌深部以下，屬低位，以上屬高位。

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