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　　胃、十二指腸疾病

　　1、A.十二指腸球部后壁B.胃大彎C.胃小彎D.近幽門處E.十二指腸球部前壁

　　[問題1]、十二指腸穿孔

　　[答案]E

　　[解析]十二指腸穿孔多發生在十二指腸球部前壁。十二指腸球部段腸管壁較薄，粘膜面較光滑，沒有或甚少環狀襞，此段是十二指腸潰瘍的好發部位，因此穿孔也多在此處發生。

　　[問題2]、胃潰瘍穿孔

　　[答案]C

　　[解析]胃潰瘍穿孔多見于胃小彎。胃潰瘍穿孔多發生于慢性潰瘍的病理基礎之上在情緒緊張疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位于小彎前部或前上部。

　　[問題3]、慢性穿透性潰瘍

　　[答案]A

　　[解析]胃十二指腸后壁潰瘍穿孔后可在局部導致粘連包裹，逐漸形成慢性穿透性潰瘍。

　　2、患者男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰痛。

　　[問題1]、最可能的診斷是

　　A.多發性潰瘍

　　B.瘢痕性幽門梗阻

　　C.萎縮性胃炎

　　D.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　E.胃癌

　　[答案]E

　　[解析]胃癌起病隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐。胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效。出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　[問題2]、對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.查胃液脫落細胞

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.四環素熒光試驗

　　D.CT檢查

　　E.胃酸測定酸度

　　[答案]B

　　[解析]纖維胃鏡檢查是指診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理學檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　[問題3]、最可能出現的電解質酸堿失衡是

　　A.高氯、高鉀堿中毒

　　B.低氯、低鉀酸中毒

　　C.低氯、低鉀堿中毒

　　D.高氯、低鉀堿中毒

　　E.高氯、高鉀酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]后期幽門梗阻致惡心、嘔吐所致低氯、低鉀堿中毒。

　　3、患者男，52歲。間歇發作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出現上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食.量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發熱，體重減輕2kg。

　　[問題1]、該患者所患疾病可能為

　　A.幽門梗阻

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.潰瘍性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.肝炎

　　G.直腸癌

　　[答案]A B C D E

　　[問題2]、提示:患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物(-)。該患者應診斷為

　　A.幽門梗阻

　　B.潰瘍性穿孔

　　C.潰瘍性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.腸梗阻

　　G.肝炎

　　[答案]A E

　　[問題3]、診斷依據為

　　A.胃鏡幽門口狹窄

　　B.腫瘤標志物(-)

　　C.查體

　　D.臨床癥狀

　　E.消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留

　　F.以上都不是

　　[答案]A C D E

　　[問題4]、關于幽門梗阻的患者，應采取的手術方式是

　　A.畢II式胃切除術

　　B.胃全切除術

　　C.胃大部切除術

　　D.胃全切除術、淋巴結清掃

　　E.畢I式胃切除術

　　F.選擇性迷走神經離斷術

　　[答案]A C E

　　4、女性，39歲，胃竇部巨大潰瘍直徑：2cm，經內科治療6周無效，擬行手術，首選手術方式為

　　A.胃大部切除術，畢Ⅱ式

　　B.高選擇性迷走神經切斷術

　　C.全胃切除術

　　D.胃楔形切除術

　　E.胃大部切除術，畢Ⅰ式

　　[答案]E

　　[解析]遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，食物經吻合口進人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發癥較少。對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，癱痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發機會。

　　5、胃腸道手術后感染的常見致病菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.變形桿菌

　　D.腸桿菌

　　E.類桿菌

　　[答案]E

　　[解析]類桿菌是革蘭染色陰性的厭氧菌，存在于口腔，胃腸道和外生殖道。它常是胃腸道手術感染和闌尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　6、十二指腸壓迫綜合征急性發作期治療錯誤的是

　　A.予以胃腸減壓

　　B.胃腸解痙治療

　　C.靜脈營養

　　D.予以禁食

　　E.十二指腸空腸吻合術

　　[答案]E

　　[解析]急性發作期應采用非手術治療

　　7、男性，48歲。全身乏力，食欲減退，間斷解黑便，進行性消瘦6個月。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)。大便潛血實驗(+)。首先要考慮的診斷是

　　A.胃癌

　　B.食管靜脈曲張破裂出血

　　C.疣狀胃炎出血

　　D.消化性潰瘍出血

　　E.出血性胃炎

　　[答案]A

　　[解析]胃癌的早期常無特異癥狀，可能出現的臨床表現有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現消化道出血(便潛血呈持續陽性)或梗阻時才引起重視。

　　8、十二指腸壓迫綜合征的主要癥狀是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.排便停止

　　D.腹部包塊

　　E.腹痛

　　[答案]A

　　[解析]十二指腸壓迫綜合征最主要的癥狀是嘔吐，多在餐后數小時出現，嘔吐物為含有膽汁的為內容物，包括前次所進食物;多不伴有腹痛，嘔吐后癥狀可緩解。

　　9、患者，男性，45歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部分切除術后6天，出現上腹脹痛伴惡心、嘔吐物含大量膽汁。

　　[問題1]、可能的原因是

　　A.胃腸吻合口潰瘍

　　B.輸出襻空腸輸入襻梗阻

　　C.胃腸吻合口輸入襻梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.胃滯留

　　[答案]B

　　[解析]畢Ⅱ式手術后，輸入襻通暢，膽汁可進出，而輸出襻梗阻，臨床特點是嘔吐物大量膽汁。

　　[問題2]、常見的治療措施是

　　A.胃鏡下球囊擴張術

　　B.觀察1周，如癥狀不緩解，手術探查

　　C.觀察2周，如癥狀不緩解，手術探查

　　D.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術探查

　　E.禁食、胃腸減壓、靜脈補充營養

　　[答案]D

　　[解析]除因手術操作使吻合口過小需再次手術外，一般經過保守治療均可緩解。癥狀的恢復期短則2～3小時，長者4～6周，需足夠的時間等待。

　　10、患者，女性，40歲。飽食后上腹部疼痛2年。突發右上腹劇痛2小時就診。檢查：一般情況良好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

　　[問題1]、最可能的診斷是

　　A.十二指腸潰瘍穿孔

　　B.膽囊炎穿孔

　　C.急性水腫性胰腺炎

　　D.肝膿腫

　　E.胃穿孔

　　[答案]E

　　[解析]病人飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。

　　[問題2]、恰當的治療方法為

　　A.胃大部切除術

　　B.穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術

　　C.穿孔修補，腹腔引流

　　D.十二指腸潰瘍曠置術

　　E.胃腸減壓，抗感染、輸液治療

　　[答案]A

　　[解析]胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時間短，最恰當的治療是行胃大部切除術。高選擇性迷走神經切斷術不適合胃潰瘍的治療。

　　[問題3]、術后早期并發癥可出現

　　A.胃癱

　　B.傾倒綜合征

　　C.輸入段梗阻

　　D.吻合口梗阻

　　E.吻合口出血

　　[答案]E

　　[解析]胃大部分切除后，早期并發癥為吻合口出血，其余為手術后期并發癥。術后腹瀉常與迷走神經干切除有關。

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