A型題

　　1答案：D

　　解答：肝微粒體藥物代謝酶系也稱混合功能氧化酶系或單加氧酶系，由于它能催化藥物等外源性物質的代謝，故簡稱藥酶。此酶系存在于肝細胞內質網上，專一性低，能對許多脂溶性高的藥物發揮生物轉化作用。該酶系統由若干種酶和輔酶構成，其中主要的氧化酶是P—450酶。

　　黃嘌呤氧化酶、醛氧化酶、醇脫氫酶、假性膽堿酪酶也都參加藥物代謝，但它們均為非微粒體酶，故不應被選。

　　2答案：C

　　解答：任何事物都有兩重性，藥物作用也不例外。藥物作用的兩重性是指藥物在發揮治療作用的同時，往往也呈現一些與治療無關且對病人不利的作用，由這些作用產生出對病人不利的反應即不良反應。臨床用藥的愿望是盡量充分發揮藥物的治療作用而減少不良反應。其他各選項均不是兩重性的含義，故正確答案只有C。

　　3答案：B

　　解答：地高辛是臨床廣泛應用的強心苷類藥物。該藥口服時吸收較完全，其血漿蛋白結合率約25%，肝腸循環少，主要以原形從腎排泄，很少部分經肝代謝。故選擇項A、C、D、E均為正確描述，而本題要求是指出錯誤選項，故只有B。同服廣譜抗生素時由于抗生素可殺死腸道正常寄生菌群，減少菌群對地高辛的降解，故而可以增加地高辛的吸收，從而增加其生物利用度。而選項B卻敘述為可減少其吸收，故為錯誤選項。

　　4答案：E

　　解答：神經遞質或激動藥與受體結合后，受體發生構象改變，并處于活性狀態，繼之觸發一系列生化反應，產生信息傳送、放大直至產生生物效應。神經遞質或激動藥的這些作用是通過增加細胞內環腺苷酸(cAMP)而實現的。美國學者蘇瑟南(Sutherland)首先發現了cAMP并且提出了第二信使學說，神經遞質或激動藥是第一信使;cAMP是第二信使，將第一信使所帶的信息加以放大并往后傳遞最終引起一系列體內反應。以后又陸續發現，除cAMP以外，Ca2+，環鳥苷酸(cGMP)以及磷脂酰肌醇等均為“第二信使”。

　　ACh(乙酰膽堿)是膽堿能神經的遞質，其結構屬膽堿酯類的季銨化合物，在神經發生沖動時，迅即釋放出ACh，而沖動發生以后又迅即被膽堿酯酶所破壞，因此ACh不是第二信使。本題正確答案應為E。

　　5答案：B

　　解答：氟哌啶醇為丁酰苯類化合物，能阻斷中樞的多巴胺受體，它對精神病患者的進攻行為、器質性精神病、酒精性諺妄以及攻擊行為等有治療作用。芬太尼是一種人工合成鎮痛藥，為阿片受體激動劑，其鎮痛效力約為嗎啡的100倍，并有速效、短效特點。當兩藥一起靜脈注射時可使病人產生一種精神恍惚、活動減少，不入睡而痛覺消失的特殊麻醉狀態，從而可進行某些短小手術。其他藥物與氟哌啶醇合用均無此作用故不應被選擇。

　　6答案：D

　　解答：癲癇是中樞神經系統慢性疾患的一類，神經元反復發生異常放電引起短暫腦功能障礙，表現為發作突然、意識喪失、肢體抽搐等臨床驚厥癥狀。發作時常伴有異常的腦電圖。根據臨床癥狀的不同，一般將癲癇分為四種類型，大發作(羊癲風)是四型中最普通的一類。如果大發作頻繁、間歇期甚短，患者持續昏迷，即稱為癲癇持續狀態，必須及時搶救。

　　苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮均可用于癲癇持續狀態，但地西泮安全性大且顯效快，故應首選。

　　氯丙嗪主要用于治療精神分裂癥，并可加強麻醉藥、鎮靜催眠藥、鎮痛藥以及乙醇的作用。但它能降低驚厥閾，可誘發癲癇，故不可選。

　　丙戊酸鈉對各型癲癇都有一定療效。但對大發作不及苯巴比妥及苯妥英鈉，胃腸道副反應較多見，嚴重毒性為肝功能損害，故不作首選藥。

　　7答案：C

　　解答：苯巴比妥能阻滯腦干網狀結構上行激活系統而發揮鎮靜、催眠、抗驚及抗癲等作用。但它與乙醚等全麻藥不同，它對丘腦新皮層通路無抑制作用，故無鎮痛作用。因此按題目要求應選擇苯巴比妥所不具有的作用，只能選C。

　　8答案：A

　　解答：乙酰水楊酸在用于解熱鎮痛的劑量下，尤其在用于抗炎抗風濕劑量(比一般用于解熱鎮痛的藥用量大l一2倍)下，易致出血(尤其消化道出血)。究其原因為能使體內前列腺素合成酶(環加氧酶)活性中心失活，減少血小板中血栓烷A2(TxA2)的生成，故有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。故本題應選A。其他四個選項均與防止腦血栓形成關系不大，故皆不能選。

　　9答案：D

　　解答：色甘酸鈉為一種抗過敏平喘藥。其主要作用是通過穩定肥大細胞膜，防止膜裂解和脫顆粒從而抑制過敏介質的釋放，防止哮喘發作，故正確答案應為D。因本品不具有其他四個選項所列的作用，故均不能選。

　　10 答案：C

　　解答：硝酸甘油用于治療心絞痛已有百年歷史，其療效確切，起效迅速，維持時間頗短。該藥主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而導致室壁張力降低，耗氧量降低，使心絞痛癥狀緩解。它對小動脈也有較小的擴張作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要產生的作用是擴張靜脈，其他選項所列的作用主要為擴張靜脈引起的繼發作用，故正確選項只應是C。

　　B型題

　　題號：(1—5)

　　答案：1.C 2.A 3.B 4.E 5.D

　　解答：根據對離子轉運和電生理特性的影響，一般將抗心律失常藥分為四類。試題中利多卡因(A)、奎尼丁(C)為鈉通道阻滯藥、維拉帕米(B)為鈣拮抗藥、普萘洛爾(D)為β腎上腺素受體阻斷藥、胺碘酮(E)為延長動作電位時程(APD)藥。奎尼丁可與心肌細胞膜的脂蛋白結合，降低膜對Na+，K+等通透性，故有膜穩定作用，因此可延長APD和有效不應期(ERP)。利多卡因能抑制Na+內流，促進K+外流，使APD及ERP均縮短，但使APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，使EBP相對延長，此特點與奎尼丁有所不同。

　　故21題應選C，22題應選A。維拉帕米為鈣拮抗劑，它阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制Ca2+內流，使自律性降低。故23題應選B。胺碘酮對浦氏纖維和心室肌的APD和ERP可以延長，但對心房和房室結(AV)的卻很少影響，故它有選擇性延長APD和ERP的作用，因此24題應選E。普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，但它對心臟的β受體和支氣管的β受體缺乏選擇性，因而在抗心律失常的同時，也因為支氣管β受體被阻滯，使膽堿能神經支配相對占優勢，引起支氣管收縮，對支氣管哮喘病人易誘發及加重哮喘發作。因此，此時應禁用普萘洛爾。故第25題應選擇D。

　　題號：(6—10)

　　答案：6.D 7.A 8.B 9.C 10.E

　　解答：抗高血壓藥物品種甚多。根據其主要作用部位或作用機制，可樂定(A)美加明(B)和利血平(C)為交感神經阻滯藥，卡托普利(D)為血管緊張素轉化酶抑制藥，氫氯噻嗪(E)為利尿降壓藥。在交感神經阻滯藥中，可樂定主要興奮中樞咪唑啉受體抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放而產生降壓作用。美加明主要阻滯植物神經節上N1受體，而利血平則主要耗竭腎上腺素能神經末梢遞質。因此26題應選D，27題應選A，28題應選B，29題應選C，30題應選E。

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