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　　一、A型題(最佳選擇題)

　　1.【題干】患者，男，27歲，出現咳嗽、全身不適、呼吸困難和喘息，痰液呈白色，在體格檢查中，肺部聽診可聞及喘鳴音，診斷為急性支氣管炎。該患者不宜選用的治療藥物是(　)。

　　【選項】

　　A.右美沙芬

　　B.愈美片

　　C.阿奇霉素

　　D.沙丁胺醇

　　E.愈創木酚甘油醚

　　【答案】C

　　【解析】急性支氣管炎呈自限性，對于急性單純性支氣管炎不建議常規使用抗菌藥物，除非是出現了肺炎。治療通常是對癥和支持療法，包括鎮咳藥(右美沙芬)、祛痰藥(愈創木酚甘油醚)、第一代抗組胺藥(苯海拉明)、減充血藥(偽麻黃堿)、β受體激動劑(沙丁胺醇)等。

　　2.【題干】乙醇在體內經乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，乙醛在體內經乙醛脫氫酶的作用代謝為乙酸。有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醇濃度增高、乙醛蓄積體內，從而出現“雙硫侖樣反應”。“雙硫侖樣反應”的臨床表現不包括(　)。

　　【選項】

　　A.面部潮紅、頭痛、眩暈

　　B.腹痛、胃痛、惡心嘔吐

　　C.嗜睡、幻覺

　　D.血壓降低、氣促

　　E.凝血功能障礙

　　【答案】E

　　【解析】雙硫侖樣反應的臨床表現通常包括面部潮紅、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、血壓降低、氣促等癥狀。在這些癥狀中，不包括凝血功能障礙。因此，選項E“凝血功能障礙”不是雙硫侖樣反應的臨床表現。

　　3.【題干】不常規使用抗菌藥物治療的感染性疾病是(　)。

　　【選項】

　　A.肺結核

　　B.麻疹

　　C.衣原體肺炎

　　D.百日咳

　　E.支原體肺炎

　　【答案】B

　　【解析】不常規使用抗菌藥物治療的感染性疾病是麻疹(B選項)。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其治療主要側重于對癥治療和緩解癥狀，而不是使用抗菌藥物。抗菌藥物主要用于治療細菌性感染，而麻疹是由病毒引起的，因此不適用抗菌藥物治療。其他選項如肺結核(A選項)、衣原體肺炎(C選項)、百日咳(D選項)和支原體肺炎(E選項)，通常需要使用抗菌藥物進行治療。

　　4.【題干】患者，女，35歲，月經不規律5年余，婚后4年未孕嚴重痤瘡，診斷為多囊卵巢綜合征。為緩解高雄激素癥狀，適宜的藥(　)。

　　【選項】

　　A.夫西地酸乳育

　　B.二甲雙胍片

　　C.螺內酯片

　　D.甲睪酮片

　　E.炔雌醇環丙孕酮片

　　【答案】E

　　【解析】炔雌醇環丙孕酮片，是短效復方口服避孕藥(COC)：可以減輕高雄激素癥狀，如多毛和痤瘡，是育齡期無生育要求的PCOS患者的首選治療。

　　5.【題干】患者男，70歲，因加重入院治療，住院期間出現入睡困難，加用左匹克隆片。關于該藥品用藥教育的說法錯誤的是(　)。

　　【選項】

　　A.起始劑量為3.75mg

　　B.避免與含乙醇的藥物合用

　　C.注意防范跌倒

　　D.臨睡前服用

　　E.出院后需長期規律用藥

　　【答案】E

　　【解析】左匹克隆片通常用于短期治療失眠，不推薦長期使用。長期使用可能導致依賴性和其他不良反應。因此，患者在出院后不應長期規律使用左匹克隆片，而應在醫生指導下按需、間歇、短期使用。

　　6.【題干】患者，男，78歲，161cm，57kg肌酐清除率27.27mWmin血生153/98mmhg，診斷為慢性腎功能不全，高血壓。宜使用的藥物是(　)。

　　【選項】

　　A.依普利酮

　　B.菲洛地平

　　C.卡托普利

　　D.硝普鈉

　　E.吲達帕安

　　【答案】B

　　【解析】考慮到患者的腎功能不全，卡托普利的劑量可能需要調整。而依普利酮(A選項)對于GFR<30 ml/min/1.73 m2的患者是禁用的，因此不適宜使用。硝普鈉(D選項)通常用于急性情況，不是長期治療的選擇。吲達帕安(E選項)作為一種利尿劑，雖然可以使用，但考慮到患者的肌酐清除率，不是首選藥物。

　　二、B型題(配伍選擇題)

　　41.【題干】某女，63歲，雙膝骨性關節炎，抗炎治療時不宜選用德解熱鎮痛藥是(　)。

　　【選項】

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.萘普生

　　D.雙氫芬酸

　　E.塞來昔布

　　【答案】B

　　【解析】有胃潰瘍史，在選擇抗炎治療時宜選用對胃腸道副作用較小的解熱鎮痛藥。塞來昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，相比于非選擇性的NSAIDs，它對胃腸道的副作用較小，因此更適合有胃潰瘍史的患者使用。

　　42.【題干】某男，47歲，雙膝骨性關節炎，既往有胃潰瘍史，抗炎治療時宜選用的解熱鎮痛藥潤是(　)。

　　【選項】

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.萘普生

　　D.雙氫芬酸

　　E.塞來昔布

　　【答案】E

　　【解析】有胃潰瘍史，在選擇抗炎治療時宜選用對胃腸道副作用較小的解熱鎮痛藥。塞來昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，相比于非選擇性的NSAIDs，它對胃腸道的副作用較小，因此更適合有胃潰瘍史的患者使用。

　　43.【題干】患者，女，26歲，孕36周，診斷為帶狀皰疹，應使用藥物是(　)。

　　【選項】

　　A.奧司他韋

　　B.利巴韋林

　　C.利托那韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　【答案】D

　　【解析】阿昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發皮疹，阻斷病毒播散。在妊娠晚期，阿昔洛韋可以口服或靜脈滴注，但妊娠20周前應慎用。阿昔洛韋在FDA妊娠分級為B級，目前的研究尚未觀察到該藥有增加胎兒出生缺陷的風險。奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感均有效。研究表明，妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結局，未顯著增高流產和早產發生率、胎兒出生缺陷率。孕婦在流感季節應接受三價或者四價流感疫苗;如果懷疑或者確診流感，建議盡早啟動經驗性抗病毒治療，首選奧司他韋。

　　44.【題干】患者，女，32歲，孕26周，診斷為甲型流感，PEI2用藥物是(　)。

　　【選項】

　　A.奧司他韋

　　B.利巴韋林

　　C.利托那韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　【答案】A

　　【解析】阿昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發皮疹，阻斷病毒播散。在妊娠晚期，阿昔洛韋可以口服或靜脈滴注，但妊娠20周前應慎用。阿昔洛韋在FDA妊娠分級為B級，目前的研究尚未觀察到該藥有增加胎兒出生缺陷的風險。奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感均有效。研究表明，妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結局，未顯著增高流產和早產發生率、胎兒出生缺陷率。孕婦在流感季節應接受三價或者四價流感疫苗;如果懷疑或者確診流感，建議盡早啟動經驗性抗病毒治療，首選奧司他韋。

　　四、X型題(多項選擇題)

　　111.【題干】含有西藥成分的中成藥有?(　)

　　【選項】

　　A.蛇膽川貝液

　　B.鼻炎康片

　　C.消渴丸

　　D.霍香正氣軟膠囊

　　E.珍菊降壓片

　　【答案】BCE

　　【解析】鼻炎康片-含有馬來酸氯苯那敏，這是一種抗組胺藥，用于緩解過敏性鼻炎癥狀。消渴丸-含有格列苯脲(優降糖)，這是一種降糖藥物，用于治療2型糖尿病。珍菊降壓片-含有鹽酸可樂定和氫氯噻嗪，這兩種都是用于降低血壓的西藥成分。

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