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　　​第九章 抗菌藥物

　　1.青霉素【適應證】

　　①G+球菌——A組和B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感金黃色葡萄球菌;草綠色鏈球菌和腸球菌屬所導致的心內膜炎(與氨基糖苷類聯合應用);

　　②G+桿菌——梭狀芽孢桿菌——破傷風、氣性壞疽、白喉、放線菌病;

　　③G-球菌——流行性腦脊髓膜炎;

　　④螺旋體——鼠咬熱、梅毒、鉤端螺旋體病、奮森(Vincent)咽峽炎。

　　青霉素·記憶口訣

　　廢草溶了長葡萄，白喉破氣放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬奮，上面還能治流腦。

　　2.芐星青霉素——預防風濕熱;控制鏈球菌感染。

　　【記憶口訣】——變臉易得風濕熱。

　　3.半合成青霉素

　　青V耐酸口服好爽，產酶奈苯甲氟氯雙。

　　阿莫氨芐陰陽都強，羧芐哌拉銅綠能抗，阿洛美洛還有替卡。

　　①天然青霉素——青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄;

　　②青霉素V——耐酸的口服青霉素;

　　③甲氧、苯唑、氯唑、雙氯、氟氯、萘夫-西林——耐青霉素酶類，對產青霉素酶的金黃色葡萄球菌有較好作用;

　　④氨芐、阿莫-西林——廣譜，作用于G+菌以及部分G-桿菌，如大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等;

　　⑤羧芐、哌拉、阿洛、美洛、替卡-西林——抗某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

　　4.頭孢分代

　　四代頭孢——記憶口訣

　　因為喝了留下米粉，氨芐坐林一定拉肚。

　　夫妻辛苦替俺克丙，夢多。

　　三代太多不記啦!

　　四匹騾子比誰更污?

　　5.【引起雙硫侖反應的藥物·口訣】

　　頭孢(7)——哌酮、孟多、替安、匹胺、尼西、甲肟+曲松;

　　7個頭孢——派孟多替俺劈了你家曲松!

　　6.第二代大環內酯類抗菌藥物——阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素;

　　【口訣】啊!羅紅結婚，克拉鉆戒!

　　7.抑制細菌蛋白質合成：

　　30而立四環素，紅綠林利50載!

　　8.大環內酯類典型不良反應

　　(1)胃腸道反應——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，抗生素相關性腹瀉等，嚴重時難以耐受。

　　(2)肝毒性——肝腫大、腹痛、阻塞性黃疸、AST及ALT升高。

　　(3)心臟毒性——Q-T間期延長等心血管事件。

　　(4)耳毒性——以耳蝸神經損害的耳聾、耳鳴多見，前庭功能亦受損。

　　紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。

　　9.四環素類的應用——“4+4”

　　4：四體(衣原體、支原體、螺旋體、立克次體)

　　4：四菌(霍亂、布魯、鼠疫、兔熱病)

　　四環素類治四體，衣支螺立最好記。

　　普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。

　　10.四環素類典型不良反應

　　①四環素牙

　　②光敏現象

　　③前庭功能紊亂：米諾環素可引起眩暈。

　　④腸道菌群失調：輕者引起維生素缺乏;嚴重時二重感染(白色念珠菌和其他耐藥菌引起)、難辨梭菌性抗生素相關性腹瀉。

　　⑤肝毒性——嚴重者肝細胞變性。

　　胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。

　　前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。

　　11.組織滲透程度與脂溶性有關：米諾環素>多西環素>四環素。

　　原創TANG，米多死了——在我國。

　　12.糖肽類典型不良反應

　　①腎毒性。

　　②耳毒性。

　　③紅人綜合征。

　　④過敏——皮疹、瘙癢;抗生素相關性腹瀉。

　　【糖肽類——記憶口訣】

　　萬古去甲來替考，嚴重革蘭陽性球。

　　偽膜腸炎甲不管，脖子紅了耳腎毒。

　　13.氯霉素不良反應太嚴重!

　　可引起嚴重反應——

　　(1)嚴重骨髓抑制、再生障礙性貧血

　　(2)灰嬰綜合征

　　(3)補充TANG——“灰嬰綜合征”。

　　綠骨灰，多恐怖!

　　14.(1)呋喃唑酮——僅用于治療難以根除的幽門螺桿菌感染。

　　(2)呋喃妥因——尿路感染。

　　(3)呋喃西林——局部化膿(TANG補充)。

　　(4)不良反應——①消化道反應——最常見。假膜性腸炎(立即停用，口服甲硝唑)。②肺纖維化，故不宜用于長期預防用藥。

　　自作自受得尿感，呋喃妥因就妥了。

　　唑酮難治幽門桿，不良反應傷腸肺。

　　15.【口訣——甲替硝唑呋喃唑，氯霉頭孢派孟多……】

　　17.多黏菌素——機制——膜+DNA：

　　【口訣——多黏菌素】

　　多黏專治陰性桿，培南不管它能管。

　　黏膜傷膜傷DNA，傷腎傷神臉色沉。

　　18.利奈唑胺

　　(1)有與5-羥色胺類藥物潛在的相互作用。

　　(2)有單胺氧化酶抑制劑作用。與腎上腺素能藥物、擬交感活性藥物、血管收縮藥、多巴胺活性藥物、苯丙醇胺、偽麻黃堿合用可使血壓上升。

　　(3)應避免食用含大量酪氨酸的食品(腌漬、泡制、煙熏、發酵)。

　　【口訣——利奈唑胺】

　　利奈專治萬古耐，吃藥不要吃泡菜。

　　5-羥色胺抑郁藥，抑制單胺血壓高。

　　19.吡嗪酰胺(PZA)

　　“半殺菌藥”——殺滅靜止期緩慢生長或巨噬細胞內及干酪病灶內的結核菌。而對細胞外及在中性或堿性環境中的結核菌無效。只殺靜止。

　　【口訣】吡嗪酰胺窩里橫!

　　20.兩性霉素B不良反應：

　　①輸注相關不良反應

　　②腎功能損害

　　③其他——肝毒性、心血管系統反應、神經系統、血液系統、骨骼肌肉系統、消化系統反應、變態反應、低鉀血癥。

　　【口訣】

　　兩性輸注易傷腎，心肝神血骨肉疼。

　　消化反應加過敏，還有一個低鉀癥。

　　21.咪唑類——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑。

　　【口訣】咪一克銅

　　22.【口訣】歸隱念佛。

　　A.氟康唑——念珠、隱球。

　　B.伊曲康唑——+曲霉屬。

　　C.伏立康唑——主要用于曲霉屬+鐮孢菌屬和賽多孢菌屬。

　　D.泊沙、艾沙-康唑——+毛霉屬等結合菌(傻冒——沙毛)。

　　23.白凈的墻壁，往哪里隱藏——棘白菌素類——XX芬凈——隱球菌無效。

　　24.氟胞嘧啶：單用易耐藥，與兩性霉素B具協同作用。

　　【口訣】兩胞胎。

　　25.直接來源于微生物的次級代謝產物及其化學修飾衍生物

　　β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類、糖肽類、利福霉素類、酰胺醇類;

　　【記憶口訣——綠水青山加紅花，直接來了四萬利】

　　26.【記憶口訣】——抑制細菌，四環紅綠】

　　(1)殺菌藥——青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多黏菌素類;

　　(2)抑菌藥——大環內酯類、四環素類、酰胺醇類

　　27.抗菌藥物藥代動力學/藥效學(PK/PD)特點

　　【記憶口訣——紅霉素類賴時間，紅短阿克長】

　　28. 林可霉素類最易考典型不良反應

　　①過敏反應;

　　②腸道菌群失調和抗生素相關性腹瀉;

　　③肝損傷——ALT及AST升高。

　　④大劑量靜滴——血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。

　　⑤神經-肌肉阻斷作用

　　記憶新增口訣-TANG林可霉素類

　　林可專治骨髓炎，也讓氧氣挺討厭。

　　靜點死人肌阻斷，過敏腹瀉傷了肝。

　　29.喹諾酮類典型不良反應

　　①關節病變——肌肉痛、腱鞘炎、跟腱炎、肌腱撕裂;

　　②心臟毒性——Q-T間期延長。

　　③血糖紊亂——血糖增高或降低。

　　④中樞神經系統癥狀、光敏反應、肝腎損害、假膜性腸炎、胃腸道反應、過敏反應。

　　【口訣——喹諾酮類不良反應】

　　沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。

　　血糖亂了心中毒，精神失常怕見光。

　　傷肝傷腎傷胃腸，過敏反應也別忘。

　　30. 硝基咪唑類最易考典型不良反應

　　①胃腸道反應——最常見;

　　②雙硫侖樣反應——甲/替有，奧無。

　　③口腔金屬味;深色尿(對人體無害);頭痛

　　④妊娠前3個月內禁用(甲/替)。

　　【新增口訣——硝基咪唑】

　　甲替硝唑雙硫侖，最常見胃腸反應。

　　口含金屬尿色深，還會頭痛娃畸形。

　　31.磺胺類最易考典型不良反應

　　①腎毒性——尿結晶;

　　②骨髓抑制(葉酸缺乏的貧血);

　　③神經系統毒性;

　　④肝損傷;新生兒核黃疸危險性增加。

　　⑤光過敏;

　　⑥過敏;

　　⑦葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者溶血。

　　⑧胃腸道不適;胰腺炎。

　　磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。

　　過敏反應最常見，傷腎喝水堿來幫。

　　傷肝傷神傷骨髓，還傷胰腺怕見光。

　　32.小結——導致神經肌肉傳導阻滯的3類藥物

　　氨基糖苷類、林可霉素類、多黏菌素類。

　　【新增記憶口訣】

　　甜甜的林妙可，

　　實現了多年的夢想!

　　激動得神經肌肉都阻滯了!

內容來源：醫學教育網

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