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　　雙磷酸鹽類藥物的不良反應與禁忌

　　不良反應：

　　(1)常見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、腹部不適、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍，應采用坐位服藥。常見無癥狀性血鈣降低、低磷酸鹽血癥、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼燒感。

　　(2)靜脈注射或注射后可引起短暫味覺改變或喪失;快速靜脈注射依替膦酸二鈉和氯屈膦酸二鈉時，可見急性腎衰竭，后者還可引起白血病。注射用唑來膦酸鈉可致“類流感樣”反應，表現為高熱、肌肉酸痛等癥狀，可以給予對乙酰氨基酚以解熱鎮痛治療。雙膦酸鹽用于治療高鈣血癥時，應注意補充液體，使一日尿量達2000ml以上。

　　(3)注射大劑量雙膦酸鹽時，由于高濃度快速注入，在血液中可能與鈣整合形成復合物，導致腎衰竭。若緩慢注射2～4h，可避免上述反應。

　　禁忌：禁用于中重度腎衰竭者;骨軟化癥患者;口服制劑禁用于存在食管排空延遲的食管異常，如食管弛緩不能，食管狹窄者和不能站立或坐直至少30min者;低鈣血癥者;食管孔疝、消化性潰瘍、皮疹者不宜應用，長期臥床者不能服用。雙膦酸鹽類與非甾體類抗炎鎮痛藥同時使用，有引起腎功能不全的報道，故禁止與萘普生合用。

　　練習題：

　　1.(單選題)與萘普生合用有引起腎功能不全的報道，禁止合用的是

　　A.維生素B12

　　B.骨化三醇

　　C.依普黃酮

　　D.阿侖膦酸鈉

　　E.維生素D

　　【答案】D

　　【答案解析】雙膦酸鹽類與非甾體類抗炎鎮痛藥同時使用，有引起腎功能不全的報道，故禁止與萘普生合用。

　　2.(單選題)可導致“類流感樣”反應的藥物是

　　A.唑來膦酸鈉

　　B.依替膦酸二鈉

　　C.氯屈膦酸二鈉

　　D.鮭降鈣素

　　E.骨化三醇

　　【答案】A

　　【答案解析】雙膦酸鹽類靜脈注射或注射后可引起短暫味覺改變或喪失;快速靜脈注射依替膦酸二鈉和氯屈膦酸二鈉時，可見急性腎衰竭，后者還可引起白血病。注射用唑來膦酸鈉可致“類流感樣”反應，表現為高熱、肌肉酸痛等癥狀，可以給予對乙酰氨基酚以解熱鎮痛治療。

　　3.(多選題)口服雙膦酸鹽類十分常見的不良反應有

　　A.食管炎

　　B.高鈣血癥

　　C.血壓升高

　　D.有癥狀的胃食管反流病

　　E.肝功能異常

　　【答案】AD

　　【答案解析】口服雙膦酸鹽常見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、腹部不適、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍，應采用坐位服藥。常見無癥狀性血鈣降低、低磷酸鹽血癥、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼燒感。

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