哮喘病患者：支氣管平滑肌上的β受體數目減少，與腺苷酸環化酶偶聯有缺陷，但α受體功能相對明顯，從而導致支氣管收縮。應用β受體激動藥不佳，可加用α受體拮抗藥。

　　高血壓病人和肝硬化患者：β受體也有下調。

　　敗血癥休克病人：糖皮質激素受體也較正常情況時下調，需用大劑量糖皮質激素才能見效。

　　根據疼痛的嚴重程度，采用不同類、不同強弱的藥物治療。

　　WH0推薦的疼痛三階梯給藥方案：

　　輕度疼痛：非阿片類藥物，常用解熱鎮痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛等;

　　中度疼痛：弱阿片類藥物和輔助性藥物，如可待因及其復方;

　　重度疼痛：強阿片類(嗎啡、芬太尼)、非阿片類藥物及輔助性藥物。

　　2.對體內過程的影響：

　　(1)吸收：

　　抑郁癥、潰瘍病、震顫麻痹、創傷或手術等：胃排空延長，延緩口服藥物吸收;

　　心功能不全及休克等：血液循環不暢，影響藥物吸收;

　　(2)分布：

　　低蛋白血癥：藥物血漿蛋白結合率降低，使游離藥物濃度增高，藥效增強。如：雙香豆素、苯妥英鈉、地高辛等的作用加強，甚至出現毒副作用;

　　中樞炎癥：增加血腦屏障通透性，藥物進入中樞量增加，可提高某些藥物療效，也可增加某些藥物的中樞毒性。

　　(3)代謝：

　　慢性肝病和肝硬化患者，肝功能嚴重不足：

　　①經肝臟代謝活化的藥物，作用減弱，如可的松、潑尼松等。原因：可的松和潑尼松→肝代謝→3-酮基還原為羥基→氫化可的松和氫化潑尼松→發揮作用。肝功能不足時，應選用3位為羥基的糖皮質激素。

　　②主要由肝滅活的藥物，必須減量慎用，甚至禁用。如：氯霉素、甲苯磺丁脲等。

　　(4)排泄：

　　腎功能不全：主要經腎臟消除的藥物，t 1/2延長，應用時需減量，嚴重腎病的患者應禁用。如：氨基糖苷類、頭孢唑啉等。

　　腎病綜合征：腎小球膜受損，結合型的也會通過。

　　低蛋白血癥：游離型藥物增多，使藥物濾過增多;

　　酸堿平衡失調：致原尿pH改變，影響腎小管重吸收，使某些藥物排泄發生改變。內源性有機酸類物質蓄積，干擾弱酸類藥物經腎排泄。

　　四、精神因素

　　情緒樂觀，對藥物療效產生良好的正面影響;悲觀情緒，對藥效產生負面影響。

　　安慰劑(不具藥理活性)：可對頭痛、失眠、心絞痛、術后疼痛、感冒咳嗽、神經官能癥等癥狀獲得30%～50%的改善。對心理因素控制的自主神經系統影響尤為明顯，如血壓、心率、內分泌、性功能等均可受安慰劑的影響。

　　臨床用藥時：鼓勵患者以樂觀的態度，正確對待疾病，積極治療，不僅能減輕疾病痛苦的主觀感受，還能提高機體對疾病的抵御能力，有利于疾病的治療。

　　精神狀態不佳、情緒低落的患者，應用氯丙嗪、利舍平、腎上腺皮質激素、中樞抑制藥時應慎重，防止患者精神抑郁，甚至自殺。

　　五、時辰因素

　　給藥時間不同，機體對藥物的反應性或藥效卻不同。

　　洋地黃夜間敏感，是白晝的40倍。

　　呼吸道→乙酰膽堿和組胺反應峰值→0～2時。

　　去甲腎上腺素升壓反應曲線→3時為谷，6～9時為峰，l2時又為谷，21時又有一個峰，以后逐漸下降。因此，降壓藥的用量，早晨>中午。

　　清晨血容量最低，血壓相對較低，半衰期長的降壓藥，如胍乙啶，在清晨時作用更強，甚至引起體位性低血壓。

　　內源性ACTH、糖皮質激素的分泌呈晝夜節律變化：午夜血藥濃度最低，后逐漸升高，上午6～8時達峰，后又迅速下降，午夜又達最低。

　　ACTH與皮質醇：血濃度高→下丘腦-腺垂體對負反饋抑制的敏感性低。

　　血濃度低→對負反饋抑制的敏感性高。

　　糖皮質激素應用：

　　替代治療：早晨應用全日量的三分之二，下午用全日量的三分之一。

　　長程治療：采用早晨一次給藥，或隔日早晨給藥一次的療法。

　　目的：減輕對下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統的負反饋抑制所致的不良反應。