執業藥師藥理學知識點：廣譜驅腸蟲藥

　　甲苯咪唑

　　甲苯咪唑(Mebendazole)口服吸收少且不規則，在腸道內濃度較高，對殺滅腸道寄生蟲有利，而對宿主影響較小。其作用機制可能與影響蟲體微管功能、抑制線粒體酶的功能、抑制蟲體對葡萄糖的攝取等有關。甲苯咪唑對多種腸道寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲以及腸道糞圓線蟲感染都有顯著療效，治愈率高。對成蟲和幼蟲都有殺滅作用，甚至對絲蟲和囊蟲也有一定療效。在治療多種寄生蟲混合感染中更有價值。甲苯咪唑尚有抑制蟲卵發育的作用，因而能控制傳播。

　　甲苯咪唑顯效緩慢，給藥后數日才能將蟲體排出。

　　本品無明顯不良反應。少數患者可出現短暫的腹痛、腹瀉、頭昏等癥狀。偶見有脫發、粒細胞減少等。動物試驗發現對懷孕大鼠有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕婦和2歲以下兒童以及對本藥過敏者禁用。

　　阿苯達唑

　　阿苯達唑(Albendazole)口服吸收不規則，體內分布廣，肝、腎和肺等組織中均有較高濃度。其抗蟲作用與甲苯咪唑相似，也是一高效、廣譜、低毒的抗蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲和糞類圓線蟲感染均有驅蟲作用。由于血藥濃度高，并能進入棘球蚴囊內，因此對腸道外寄生病如棘球蚴病、囊蟲病、旋毛蟲病以及華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、腦囊蟲病等也有較好療效。近年，也與乙胺嗪或伊維菌素合用治療絲蟲病。

　　本品不良反應較輕，主要為消化道癥狀及頭暈、嗜睡、乏力等，多在數小時內自行緩解。本品也有致畸和胚胎毒作用，孕婦及2歲以下兒童禁用。嚴重肝、腎、心功能不全患者慎用。

　　噻苯噠唑

　　噻苯噠唑(Thiabendazole)對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、旋毛線蟲、糞類圓線蟲等有明顯的驅蟲作用，也能抑制雌蟲產卵和幼蟲發育。該藥對組織中移行的寄生蟲，蚴蟲和包埋在腸壁組織內的成蟲也有作用。臨床主要用于蛔蟲病、蟯蟲病、旋毛蟲病單獨和混合感染以及治療皮膚和內臟蠕蟲蚴移行癥等。

　　噻苯噠唑的不良反應較輕，多發生在服藥后3～4h。常見有厭食、惡心、嘔吐、眩暈，停藥后能自行消失。偶可發生高血糖、白細胞減少以及發熱、黃疸等不良反應。

　　左旋咪唑

　　左旋咪唑(Levamisole)對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有明顯驅蟲作用。其驅蟲作用機制可能是抑制蟲體肌肉內的琥珀酸脫氫酶，干擾寄生蟲能量代謝有關。當蟲體與該藥接觸時，肌肉發生痙攣性麻痹，蟲體不能附著于腸壁而被排出體外。臨床上主要用于蛔蟲病、鉤蟲病以及蛔鉤混合感染，療效良好。

　　左旋咪唑還具有調節免疫功能的作用，提高人的抗感染能力，臨床試用于類風濕性關節炎、紅斑狼瘡及腫瘤的輔助治療。

　　不良反應一般較輕而且短暫，有惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，短期可消失。肝、腎功能不全者禁用，妊娠早期慎用。

　　噻嘧啶

　　噻嘧啶(Pyrantel)是廣譜抗蟲藥，具有高效、廣譜、不良反應小的特點。對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲感染均有較好療效。噻嘧啶是去極化神經肌肉阻斷劑，也是膽堿酯酶抑制劑，能使蟲體肌肉痙攣、麻痹，失去附著能力而隨糞便排出體外。臨床上主要用于治療蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲感染以及蛔蟲、鉤蟲混合感染。本品不良反應輕且短暫，偶見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。孕婦及嬰兒禁用，肝、腎功能不良者慎用或不用。

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