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第十一章　抗病毒藥

　　概述

　　一、抗人免疫缺陷病毒(HIV)藥

　　(一)主打藥——齊多夫定

　　第一個被FDA批準用于治療HIV感染的藥物。

　　【藥理作用】

　　在HIV感染的細胞內轉化為活性三磷酸體(AZTTP)，競爭HIV反轉錄酶，并摻入到正在合成的單鏈DNA中，抑制DNA鏈的增長，阻礙病毒的復制和繁殖。

　　【臨床應用】

　　HIV病毒感染治療。

　　【不良反應】

　　骨髓抑制，表現巨細胞性貧血和粒細胞減少。

　　劑量過大可引起焦慮、精神錯亂和震顫。

　　(二)非主打藥

　　1.扎西他濱——與齊多夫定合用。

　　2.司他夫定——用于不能耐受齊多夫定或齊多夫定無效者(注意：不能跟齊多夫定合用，因二者互相拮抗)。

　　3.拉米夫定——與司他夫定或齊多夫定合用。

　　4.去羥肌苷——嚴重HIV感染的常選藥物，尤其齊多夫定不能耐受或無效者。

　　二、抗流感病毒藥

　　(一)金剛乙胺

　　【藥理作用】

　　1.作用于具有離子通道的M2蛋白而影響病毒脫殼，抑制病毒核酸釋放入胞漿，抑制甲型流感病毒早期的復制和增殖。

　　2.通過影響血凝素而干擾病毒組裝。

　　【臨床應用】

　　亞洲甲型流感的預防和治療。

　　【不良反應】

　　頭痛、興奮、失眠、震顫、共濟失調、語言不清等中樞神經系統反應;胃腸道反應。

　　嚴重者：神經錯亂、癲癇樣癥狀，甚至昏迷。

　　(二)扎那米韋

　　1.藥理作用

　　抑制流感病毒神經氨酸酶，使病毒難以從感染細胞釋放，阻止病毒擴散。

　　2.臨床應用

　　甲型和乙型流感。

　　3.不良反應

　　惡心、嘔吐和支氣管痙攣，對患有哮喘或氣管慢性阻塞性疾病的患者可出現肺功能狀態惡化。

　　3.奧司他韋(達菲)

　　【藥理作用】

　　神經氨酸酶抑制劑，從而抑制流感病毒的復制和播散。

　　【臨床應用】防治流感病毒。

　　【不良反應】惡心和嘔吐，失眠、頭痛和支氣管炎等。

　　三、抗皰疹病毒藥

　　1.阿昔洛韋

　　【藥理作用】——高選擇性的抗皰疹病毒藥。

　　在皰疹病毒感染的細胞內轉化為三磷酸無環鳥苷，對病毒DNA聚合酶產生抑制作用，阻止病毒DNA的復制。

　　【臨床應用】——抗皰疹病毒(HSV)。

　　局部——單純皰疹性角膜炎，皮膚、黏膜皰疹病毒感染，生殖器皰疹和帶狀皰疹;

　　靜注或口服——單純皰疹病毒、EB病毒(人類皰疹病毒)、艾滋病患者并發水痘、帶狀皰疹。

　　2.阿糖腺苷

　　抑制病毒DNA的復制，抑制皰疹病毒。

　　用于HSV(單純皰疹病毒)腦炎、角膜炎;新生兒單純皰疹、艾滋病患者合并帶狀皰疹等。

　　3.曲氟尿苷

　　抑制單純皰疹病毒、牛痘病毒和腺病毒。

　　治療皰疹性角膜炎和上皮角膜炎，對阿糖腺苷無效者仍有效。

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