3.服用藥品的特殊提示

　　★(1)飲水對藥物療效的影響

　　★A.服后宜多飲水的口服藥物(理解的基礎上記憶)

　　①平喘藥：茶堿類(氨茶堿、膽茶堿等)有利尿作用，易致脫水;同時哮喘者多血容量偏低。

　　②利膽藥：促進膽汁分泌、有利排出膽道內泥沙樣結石的同時，易引起膽汁的過度分泌和腹瀉，多喝水避免腹瀉導致的脫水。

　　③蛋白酶抑制劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿道結石或腎結石，大量飲水，避免結石。

　　④雙磷酸鹽：雙磷酸鹽(骨吸收抑制劑、治療骨質疏松)對食管有刺激性，易導致食管炎、糞便潛血。

　　⑤抗痛風藥：排尿酸藥(丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇)，應大量飲水，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石;同時應堿化尿液(加服碳酸氫鈉)，提高尿酸結晶的溶解度。

　　⑥抗尿結石藥(排石湯、排石沖劑)：大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。

　　⑦電解質(口服補液鹽)：緩解口渴感、防止尿道沉淀

　　⑧磺胺藥：主要由腎排泄，在尿液中可形成結晶性沉淀，應大量飲水，同時應堿化尿液，防止結晶。(同抗痛風藥)

　　⑨氨基糖苷類抗生素(卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等)：尿液中濃度高，對腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時應堿化尿液。(使用時需堿化尿液的藥物：抗痛風藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素)

　　B.服后限制飲水的口服藥物(大綱中新增內容，理解基礎上記憶)

　　①某些治療胃病的藥物

　　●苦味健胃藥——通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經，促進唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水;

　　●胃黏膜保護劑(硫糖鋁、果膠鉍等)——服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉;

　　●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。

　　②止咳藥(止咳糖漿、甘草合劑)：這些粘稠藥物會粘附在發炎的咽喉部而發揮作用，應少喝水，尤其不應喝熱水，避免將藥物沖掉。

　　③預防心絞痛發作的藥物(硝酸甘油片、麝香保心丸等)：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度。

　　④抗利尿藥(去氨加壓素)——應限制飲水，否則會引起水潴留。

　　C.不宜熱水送服的藥物(大綱中新增內容，理解基礎上記憶)

　　①助消化藥(胃蛋白酶、胰酶等)——70℃以上即失效。

　　②維生素類(維生素B1、維生素B2、維生素C)——性質不穩定，受熱后易被破壞而失效。

　　③活疫苗(小兒麻痹癥糖丸)——避免疫苗失活

　　④活性菌類藥物(乳酶生、整腸生等)——避免活性菌受破壞。

　　(2)飲酒及吸煙對藥品療效的影響

　　A.飲酒

　　①降低療效：抗痛風藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片(使緩釋劑溶解，縮短藥效時間)。(酒遇癲癇高壓降療效)

　　②增加不良反應發生：(理解基礎上記憶)

　　(a)雙硫侖樣反應(乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內代謝物乙醛的分解，從而導致乙醛蓄積引起的癥狀：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺等)：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮(尤其敏感，服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應); (頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯)

　　(b)可增強鎮靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經的抑制作用，出現嗜睡、昏迷。

　　(c)加重非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛)對胃腸黏膜的刺激;

　　(d)口服降糖藥(苯乙雙胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲)時禁忌飲酒，可降低血糖水平，加重對中樞神經的抑制，易出現昏迷、休克、低血糖癥狀;

　　(e)增加化療藥(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)的肝毒性、神經毒性。

　　(f)具有肝藥酶抑制作用，加速利福平的肝損害。

　　(g)與普萘洛爾合用，促發心絞痛與心動過速。

　　▲總結服藥后不宜飲酒的藥物：(1)雙硫侖樣反應(頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯);(2)鎮靜、催眠、抗抑郁，抗精神病，抗癲癇藥;(3)非甾體抗炎藥;(4)口服降糖藥;(5)抗高血壓、心律失常藥(酒遇癲癇高壓降療效)

　　B.喝茶(理解，有印象即可)

　　(易與金屬離子、蛋白、四環素、大環內酯類和生物堿類結合)

　　①含有的大量鞣酸結合藥中的多種金屬離子(鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑)發生沉淀，影響藥物吸收;

　　②可與蛋白類藥物、四環素、大環內酯類抗生素、生物堿結合，影響藥物吸收。

　　③所含咖啡因與催眠藥作用相拮抗;

　　④服用利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;

　　⑤所含咖啡因和茶堿能興奮中樞神經，加快心率。

　　C.喝咖啡(了解即可，注意細節)

　　①所含咖啡因易與人體內游離的鈣結合，長期大量飲用，誘發骨質疏松癥;

　　②過量飲用可導致過度興奮;長期飲用者一旦停飲，容易出現大腦高度抑制，表現為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等;

　　③刺激胃液和胃酸的分泌，對胃潰瘍或胃酸過多者不宜用;

　　④可興奮中樞神經，拮抗中樞鎮靜藥和催眠藥的作用;

　　D.食醋(記住)

　　①與堿性藥(磺胺)同服，可以發生酸堿中和反應，使藥物失效;

　　②不宜與磺胺藥、抗痛風藥和氨基糖苷類抗生素同服(這三類藥使用時需堿化尿液)。

　　E.食鹽(記住)

　　①由于其滲透壓作用，使血容量增加，誘發高鈉血癥，促發充血性心力衰竭或高血壓;

　　②建議一日的攝入量在6g以下。

　　F.脂肪或蛋白質(記憶三個特例)

　　①減少鐵的吸收;

　　②適當多食脂肪，促進灰黃霉素吸收，增加其抗真菌的療效。

　　③適當多食脂肪，促進口服脂溶性維生素的吸收

　　④口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物(高蛋白食物在腸內產生大量氨基酸，阻礙左旋多巴吸收，降低療效)

　　⑤腎上腺皮質激素治療時宜吃高蛋白食物(皮質激素可促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，高蛋白食物可防止體內蛋白質不足)

　　⑥服異煙肼：不宜吃魚(異煙肼干擾魚類蛋白質的中間代謝產物分解，發生中毒)

　　G.吸煙(記住：具有藥酶誘導作用)

　　①所含煙堿，可增加人體肝臟中藥酶的活性;

　　②降低呋塞米的利尿作用;

　　③可使人對麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜藥和催眠藥的敏感性降低;

　　④可降低胰島素作用;

　　⑤降低胰島素的作用，藥效變差;

　　H.葡萄柚汁(記住)

　　葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起許多藥物生物利用度增加：鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地平類)、免疫抑制劑(環孢素)、他汀類降脂藥、鎮靜催眠藥(三唑侖、地西泮)等。

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