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　　用藥指導(dǎo)

　　1.依從性

　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這-患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。

　　(1)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果(了解即可)

　　①治療失敗

　　②嚴(yán)重中毒

　　③干擾臨床試驗結(jié)果

　　(2)提高依從性的方法(了解即可，常識即可判斷)

　　①簡化治療方案

　　②改善服務(wù)態(tài)度

　　③加強用藥指導(dǎo)

　　④改進藥品包裝

　　★2.藥品的正確使用方法

　　★(1)藥品服用的適宜時間(2-3分B型題)

　　A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達(dá)到的效果：

　　[(理解的基礎(chǔ)上記憶實例]

　　①順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體的免疫和抗病因素;

　　如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午8～10點最高。為減少機體對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。

　　②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　　如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。

　　③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);

　　如：非甾體抗炎藥(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。

　　④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;

　　如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫(yī)藥資源;而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。

　　⑤提高用藥依從性。

　　B.各類藥物最合適的服用時間(教材36-38頁的大表，有精力可看;無精力，可放棄。以下歸納出10類常考藥物的服用時間，務(wù)必記住)

　　①利尿劑宜清晨服用——減少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。

　　②平喘藥——多數(shù)臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時發(fā)作);但是氨茶堿宜早晨7時服用(氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮);

　　③腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松、潑尼松龍)——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

　　④非甾體抗炎藥——餐后服用(減少胃腸刺激)

　　⑤維生素類——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)

　　⑥他汀類調(diào)血脂藥(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)

　　⑦抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗過敏藥易引起嗜睡、困倦)

　　⑧鈣劑(鈣爾奇D)——清晨和睡前服用最佳，減少食物對鈣吸收的影響;尤其睡前服用最好(人血鈣水平在后半夜及清晨最低)

　　⑨降糖藥——餐中服用(二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中學(xué)習(xí)、記憶)

　　⑩胃粘膜保護劑(氫氧化鋁、鉍劑等)——餐前服用，可充分附著于胃壁，形成一層保護膜。

　　(2)劑型的正確使用(了解即可，注意細(xì)節(jié))

　　劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。

　　A.滴丸：

　　①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直腸、陰道等)

　　②多用于病情急重者(速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸)

　　③劑量不能過大

　　④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下

　　⑤在保存中不宜受熱

　　B.泡騰片

　　①100-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用(勁得鈣小兒桔味泡騰片)

　　②嚴(yán)禁直接服用或口含。

　　C.舌下片劑：(硝酸甘油)

　　D.咀嚼片(天然維生素C咀嚼片)

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