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第五章　十種疾病的藥物治療

第一節 高血壓

　　一、血壓分類

　　《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

　　A.收縮壓120~139mmHg舒張壓80~89mmHg

　　B.收縮壓140～159mmHg舒張壓90~99mmHg

　　C.收縮壓160～179mmHg舒張壓100t~109mmHg

　　D.收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg

　　E.收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg

　　1.2級高血壓(中度)血壓水平范圍是

　　2.單純收縮期高血壓水平范圍是

　　答案：C、E

　　二、高血壓的病因與發病機制

　　(一)病因：遺傳、環境

　　國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。

　　(二)高血壓的發病機制

　　心輸出量改變：增加

　　腎和腎功能異常

　　腎素一血管緊張素一醛固酮系統的病變：RAAS主要調節人體內的氺、電介質平衡及血容量、血管張力和血壓

　　細胞膜離子轉運異常：Na+Ca2+增多

　　交感神經活性增加

　　血管張力增高和管壁增厚

　　血管擴張物質：體內減壓物質：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關肽、NO等

　　縮血管物質：血栓素、內皮素

　　受體比例異常

　　高胰島素血癥

　　A.水鈉潴留和血容量增加B.交感神經活性增加

　　C.血管張力增加D.血管緊張素增加

　　E.Ca2+通透性增加

　　在高血壓的發病機制中

　　屬于細胞膜離子轉運異常的是

　　屬于腎和腎功能異常的是

　　答案：E、A 07

　　三、高血壓的分類

　　1.依據病因分類

　　原發性高血壓、繼發性

　　2.依據高血壓病程進展分類

　　緩進型和急進型

　　高血壓危象：在高血壓的發病過程中，可出現全身的小動脈暫時陛劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現頭痛、頭暈等嚴重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”

　　臨床表現及并發癥

　　四、臨床表現及并發癥

　　(一)一般癥狀

　　絕大多數原發性高血壓屬于緩進型，多見于中老年。特點是起病隱匿，進展緩慢，病程常長達十幾年至數十年，因此初期較少出現癥狀，約半數人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發現血壓升高。少數人一旦知道患有高血壓后，反而會產生各種神經官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴重并發癥和靶器官功能性損害或器質性損害，出現相應臨床表現。

　　(二)主要并發癥(心、腦、腎及血管受累)

　　1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復心衰發作有關。此外，高血壓也是冠心病的主要危險因素，常合并冠心病，出現心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進展常先出現左室舒張功能障礙，繼之可出現收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時控制，可發生夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復發作，左心室可產生離心性肥厚，心臟擴大，后期甚至發生心衰。

　　2。腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發生頭痛，多發生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當血壓突然顯著升高時可產生高血壓腦病，出現劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內高壓癥。高血壓腦部主要并發癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動，情緒激動、用力等情況下發生。

　　3.腎臟 早期一般無泌尿系統癥狀，伴隨病情進展，可出現夜尿增多伴尿電解質排泄增加，繼之可出現尿液檢查異常，如出現蛋白尿、管型、紅細胞。高血壓有嚴重腎功能損害時，可出現慢性腎衰竭癥狀，患者可出現惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質紊亂癥狀。

　　4.血管和視網膜高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網膜病變是嚴重高血壓并發癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

　　五、高血壓的危險分層

　　1.低危組 男性<55歲、女性<65歲，高血壓1級、無其他危險因素者

　　2.中危組 高血壓2級或1～2級，同時有1～2個危險因素，患者應否給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時問的觀察，醫生需予十分縝密的判斷。

　　3.高危組 高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險因素者屬高危組。

　　4.很高危組 高血壓3級同時有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病。

　　A.男性<55歲，高血壓l級，無其他危險因素

　　B.高血壓1～2級，同時有l～2種危險因素

　　C.高血壓1～2級，同時有3種或更多危險因素

　　D.高血壓3級，同時有1種或更多危險因素

　　E.血壓正常

　　1.高危C

　　2.中危 B

　　3.很高危 D

　　4.低危A

　　六、高血壓的治療

　　治療目的：最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險

　　治療目標：將血壓恢復到正常水平。普通高血壓：<140/90mmHg

　　年輕人、糖尿病及腎病患者：<130/80mmHg;老年人<150mmHg

　　對合并糖尿病及腎病的高血壓患者的降壓目標是

　　A. <130/80 mmHgB. <140/85 mmHg

　　C. <150/90 mmHgD. <160/95 mmHg

　　E. <170/100 mmHg

　　答案：A07

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