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第五節 糖尿病

　　一、糖尿病的概述

　　(一)1型糖尿病

　　(二)2型糖尿病

　　(三)其他特殊型糖尿病

　　(四)妊娠期糖尿病

　　二、糖尿病的主要癥狀

　　1.多飲、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦與體重減輕糖

　　4.其他

　　(二)糖尿病的癥狀特點

　　1•1型糖尿病①任何年齡均可發病，但30歲前為常見，多發生在兒童或青少年;②起病 急，病情重，血中可測到不同種類的針對胰島素的自身抗體，多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高，經常反復出現酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應用胰島素替代治療和維持生命，曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發自身免疫性糖尿病，發病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多’’癥狀，易出現大血管病變。

　　2•2型糖尿病①一般有家族遺傳病史;②起病緩慢，病情發展相對平穩，往往估計不出發病時間，即使發病也無任何癥狀，無癥狀的時間可達數年至數十年;③多數人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現低血糖;④多在檢查身體時被發現;⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現糖尿病慢性并發癥。

　　(三)糖尿病主要并發癥

　　1.靶器官損傷

　　(1)糖尿病性心肌病

　　(2)糖尿病合并高血壓

　　(3)糖尿病腎病

　　(4)糖尿病眼病

　　(5)糖尿病足病

　　2•微血管和大血管病

　　3•糖尿病急性并發癥

　　(三)糖尿病合并感染

　　糖尿病并發感染的幾率較高，感染可見于全身各個系統，老年人更易發生，且并發感染后病情嚴重，糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

　　三、糖尿病的診斷標準

　　(一)糖尿病的診斷標準

　　空腹血糖>7.8mmol/L2小時血糖>7.8mmol/L

　　(二)糖尿病的實驗室檢查

　　糖尿病主要依照尿糖或血糖測定，其主要指標如下。

　　1.尿糖測定

　　2.空腹血糖

　　3.餐后2小時血糖測定

　　4.萄糖耐量實驗

　　5.糖化血紅蛋白

　　6.血漿胰島素測定

　　7.血清C肽測定

　　(三)糖尿病的理想控制指標

　　空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L

　　餐后2小時血糖<7.2 mmol/L

　　糖化血紅蛋白<6%

　　四 糖尿病的藥物治療

　　1根據分型：

　　1型糖尿病：胰島素注射，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯用

　　對2型肥胖糖尿病，經飲食和運動治療尚未達指標首選二甲雙胍

　　對2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰島β細胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。血糖不穩定可考慮與二甲雙胍合用

　　2根據血糖升高的時段

　　單純餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首選α-糖苷酶抑制劑

　　餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑

　　空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑

　　非磺酰脲類降糖藥誘發胰島素分泌，降糖作用快，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

　　3根據并發癥

　　合并急性病癥可短期改用胰島素治療。

　　對初發糖尿病、青年發病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，應盡早給予胰島素治療。

　　對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮， 提倡盡早合并應用胰島素增敏劑。

　　特殊人群：

　　妊娠和哺乳期：胰島素注射

　　對于老年患者：選擇服 用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來：1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經常出差，進餐不規律的患者，選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)。

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