糖尿病

　　(二)胰島素(insulin)制劑種類和特點

　　(三)口服降糖藥種類及其特點

　　促胰島素分泌劑：磺酰脲類、格列奈類

　　非促胰島素分泌劑：α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

　　五、治療糖尿病藥的合理應用

　　1.治療糖尿病宜采用綜合治療方案，包括飲食控制、運動治療、血糖監測、藥物治療和糖尿病健康教育。治療理念：盡早地采用藥物治療，盡早地聯合治療，盡早地應用胰島素治療。其次，治療要提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時并舉，此外，減肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

　　2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的聯合可使糖尿病患者得到更個體化的治療，能夠發揮降糖藥的最大作用，避免藥物盲目使用并減少不良反應。當糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時，為避免低血糖的發生，需采取“精細降糖”的措施，包括指導患者采取更嚴格的飲食和運動計劃、更密切的血糖監測和對降糖藥更加得心應手的應用。在降糖藥的選擇上，作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物，越能幫助人們安全接近正常血糖的目標。

　　3.在糖尿病治療的隨訪中，一方面為了控制血糖并達標而在各點測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨或聯合用藥、劑量調整);另一方面為了盡早查出并發癥或相關問題，要進行包括體重、體重指數、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白排泄率、心電圖等的檢測。

　　4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應，尤其是降糖藥可誘發低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液。對磺酰脲類藥要注意：①1型糖尿病者不可單獨使用磺酰脲類藥。②急性嚴重感染、手術、創傷或糖尿病急性并發癥及嚴重的肝、腦、心、腎、眼等并發癥者一般禁用磺酰脲類藥。③老年人的用藥劑量要密切監測血糖指標，酌情調整。兒童和妊娠婦女不推薦應用，肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。④單用磺脲類藥血糖不能達標者，應尋找原因糾正或及時改為聯合用藥，必要時加用胰島素。

　　7選擇適宜的服藥時間

　　餐前0.5小時：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前給藥。

　　餐中：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈

　　餐后0.5～1小時：羅格列酮

　　8注射胰島素時宜注意

　　一般注射15～30分鐘就餐為宜;注射時血糖高，選擇腹部注射，稍深些，反之上臂或臀部，淺些;變換注射部位;對動物胰島素過敏的用人胰島素，胰島素不可冷凍

　　9用磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項

　　長期服用磺酰脲類降糖藥可促使胰島功能進行性減退;當PBG高于10～12mmol/L時，對血糖不宜控制;對FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲;PBG升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮;長期使用磺酰脲類藥可使體重增加。

　　10用α-糖苷酶抑制劑注意事項

　　常致脹氣，可通過緩慢增加劑量和控制飲食減輕反應的程度，或多在繼續用藥中消失;

　　與胰島素或磺酰脲類藥聯合應用，可增加發生低血糖的危險;

　　餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜;

　　與胰島素合用中，如產生低血糖，須服葡萄糖

　　11用非磺酰脲類胰島素促泌劑注意事項

　　與二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑合用時有協同作用，但易出現低血糖

　　對磺酰脲類效果不佳者不推薦使用

　　12應用雙胍類注意

　　通常需2～3周才能達到療效

　　不要飲酒

　　西咪替丁使二甲雙胍血濃度升高

　　應用胰島素或強效降糖藥注意事項

　　A.胰島素 B.格列喹酮

　　C.二甲雙胍D.普伐他汀

　　E.阿卡波糖

　　1型糖尿病者宜選用

　　2型肥胖型糖尿病者宜首選

　　妊娠期糖尿病者宜首選

　　糖尿病合并腎病者宜首選

　　答案：A、C、A、B07

　　相關推薦：

　　各地2014年執業藥師考試報名時間及入口匯總

　　考試吧：2014年執業藥師考試報名中常見的問題總結

　　2014執業藥師《藥學專業知識二》全真模擬試題匯總