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第二章 處方調劑

　　處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件

　　狹義：由注冊的執業醫師、執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由執業藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。

　　處方也包括醫療機構病區用藥醫囑單

　　處方的性質：法律性、技術性、經濟性

　　處方的分類：法定處方、醫師處方、協定處方

　　處方的格式：前記、正文、后記

　　處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品

　　淡黃色：急診處方

　　淡綠色：兒科處方

　　淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品

　　處方書寫的基本要求：

　　1使用規范的中英文名稱書寫

　　2必須注明臨床診斷

　　3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張處方

　　4中藥飲片應單獨開具處方

　　5每張處方≤5種藥品

　　6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量

　　7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名

　　8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄

　　處方中常見外文縮寫

　　bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st

　　處方中易混淆藥物名稱泰能(亞胺培南-西司他汀)泰寧(卡比多巴-左旋多巴)泰諾(對乙酰氨基酚復方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安寧(甲丙氨酯)

　　處方審核結果分類：

　　1合理處方藥圈會員收集分享

　　2不合理處方不規范處方(15)用藥不適宜處方(9)超常處方(4)不規范處方：

　　不適宜處方：(適應證;所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量;聯合用藥、重復給藥、配伍禁忌或不良反應;無正當理由不首選國家基本用藥;其他不適宜)

　　超常處方：3無正當理由+1無適應證

　　超常處方：無適應癥用藥無正當理由開具高價藥品無正當理由超說明書用藥的

　　無正當理由為同一患者，同時開具兩種以上藥理作用機制相同藥物的

　　藥典(2010版)規定必須做皮試的藥物:

　　青霉素類酶類注射劑(降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素類(白喉、破傷風、肉毒、多價氣性壞疽等)血清類(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液)

　　權威文獻規定必須做皮試的藥物:

　　頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機碘造影劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑

　　處方用藥與臨床診斷不相符：非適應證用藥超適應證用藥撒網式用藥盲目聯合用藥

　　過度治療用藥有禁忌證用藥

　　非適應證用藥：咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應用克林霉素、大觀霉素應用非淋球菌感染的泌尿系感染。

　　超適應證用藥：黃體酮用于輸尿管結石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

　　撒網式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無藥物敏感試驗而憑經驗應用抗生素、2種或2種作用機制相似的抗生素共同應用。

　　盲目聯合用藥：應用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細菌感染聯合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。

　　過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;無治療指征盲目補鈣

　　有禁忌證用藥：偽麻黃堿應用于嚴重高血壓患者;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者;抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

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