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第三章 常用醫學檢查指標及其臨床意義

　　本章中介紹的醫學檢驗指標：

　　血常規(白細胞計數WBC、白細胞分類計數DC、紅細胞計數RBC、血紅蛋白Hb、血小板計數PLT、紅細胞沉降率ESR)、

　　尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血生化、血脂及血糖檢查、乙肝血清免疫學檢查。

　　各種醫學檢驗指標臨床意義：特別是與藥物作用相關的臨床意義

　　白細胞計數正常值參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L 新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲兒童(5.0～12.0)×109/L 白細胞分類及正常值(占白細胞總數%)中性分葉核粒細胞0.50～0.70(50～70%) 中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1～6%) 嗜酸性粒細胞成人0.01～0.05(1～5%) 兒童0.005～0.05(0.5～5%)

　　嗜堿性粒細胞0～0.01(0～1%) 淋巴細胞0.20～0.40(20～40%) 單核細胞0.03～0.08(3～8%)

　　中性粒細胞增多：

　　急性化膿性感染：局部、全身感染

　　中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、催眠藥及有機磷中毒

　　出血性疾病：急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、嚴重組織損傷、急性心梗

　　中性粒細胞減少：病毒性感染疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克

　　藥物：苯二氮卓類、磺脲類促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗腫瘤藥中毒、放射線損傷、重金屬中毒

　　紅細胞計數正常值參考范圍：男性(4.09～5.74)×1012/L 女性(3.68～5.74)×1012/L 新生兒(6.0～7.0)×1012/L

　　兒童(4.0～4.5)×1012/L 血紅蛋白參考范圍：男性131～172g/L 女性113～151g/L 兒童120～140g/L

　　新生兒180～190g/L

　　血小板計數參考范圍：

　　新生兒.兒童.男性(100～300)×109/L 女性(101～320)×109/L

　　血小板減少的臨床意義：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素、磺胺類、抗腫瘤藥

　　紅細胞沉降率ESR(血沉) 參考范圍：男0～15mm/h 女0～20mm/h

　　紅細胞沉降率意義：生理性增快，病理性增快良性腫瘤、心絞痛時血沉正常

　　病理性蛋白尿：腎小球性：腎小管性：β2-微球蛋白

　　混合性蛋白尿：同時含有以上2種溢出性

　　蛋白尿：腎臟正常，而血液中含有大量異常蛋白質，多見于多發性骨髓瘤藥物

　　腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪

　　尿隱血：正常陰性

　　尿血紅蛋白：創傷、腎疾病、用藥(阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃、萬古霉素、卡那霉素、他汀類、秋水仙堿、解熱鎮痛藥)

　　尿肌紅蛋白：創傷、兩性霉素B、海洛因、巴比妥類

　　尿管型：正常陰性或僅有透明管型

　　正常顆粒管型：急、慢性腎小球腎炎

　　脂肪管型：腎病綜合征

　　白細胞管型：急性腎盂腎炎

　　便常規-糞便細胞顯微鏡檢查、白細胞-菌痢、潰瘍性結腸炎紅細胞-痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌

　　上皮細胞-腸壁炎癥，結腸炎、偽膜性腸炎

　　真菌-長期大量應用廣譜抗生素引起的二重感染

　　肝功能檢查項目：

　　丙氨酸氨基轉移酶(ALT、GPT)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST、GOT) γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)

　　血清堿性磷酸酶(ALP)

　　A/G比值：(1.5-2.5):1 腎功能檢查項目：尿素氮(BUN)

　　成人3.2-7.1mmol/L

　　嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L 肌酐(Cr)

　　苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L

　　血生化檢查：血淀粉酶(AMY)-急性胰腺炎

　　磷酸激酶(CPK/CK)-骨骼肌、心肌損傷血尿酸-痛風、核蛋白代謝增強、用藥血糖：空腹3.9-6.1mmol/L

　　餐后2h<7.8mmol/L

　　糖化血紅蛋白(HbAlc)正常值：4.8%-6.0%

　　意義：反映測定前1-2月內平均血糖水平適用于Ⅰ型糖尿病的療效觀察和用藥監測總膽固醇(TC)<5.2mmol/L 三脂酰甘油(TG)<1.7mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)動脈粥樣硬化的主要致病因子高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)

　　抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，保護因子

　　乙型肝炎血清免疫學檢查：

　　大三陽：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)

　　意義：說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，應盡快隔離。

　　小三陽：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)

　　意義：說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，不需要隔離。

　　例題：

　　1.血清白蛋白(A)與球蛋白(G)比值在正常參考區間的是

　　A.>1

　　B.1.5：1

　　C.1.5：1～2.5：1

　　D.2.5：1

　　E.2.0：1

　　『正確答案』C

　　2.急性或輕型肝炎時，進行肝功能檢查時，其結果可能會顯示

　　A.AST上升

　　B.ALT上升

　　C.AST/ALT比值>1

　　D.AST/ALT比值<1

　　E.AST、ALT同時上升

　　『正確答案』D

　　『答案解析』在急性或輕型肝炎時，血清AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值﹤1。

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